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3年2月1周,战斗结束。

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484742 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
不点他妈  初中三年级 发表于 2013-3-13 23:12:06 | 显示全部楼层 来自: 陕西
小老弟,大姐来看一看你了。
Mike  初中一年级 发表于 2013-3-14 23:09:28 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
# f7 }0 j$ M3 z/ ~# e9 ]9 G
阿梁你好。我老爸也是肺腺癌,老爸吃特罗凯将近一个月了,他的肋间疼痛感没有减轻,每次服用泰勒宁的药量在增加,现在一次两片,目前止疼的效果还可以,同时病人反映在病灶(左肺)附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛,像过电一样,很是难受,同时全身感觉像重感冒一样,全身难受,但目前体温还是正常,这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢?请问阿梁,是不是特罗凯耐药了,还有有没有好的一点止疼的药,同时2992在国内还没有上市,在哪能买到原料呢?谢谢,盼回复!

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Mike  初中一年级 发表于 2013-3-14 23:21:36 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20
; h  X: M  U" d5 K4 F0 i: @) L2月25日,办住院,抽血检查;26日打伊班膦酸钠。
) g6 F7 G& ]( y- s7 `9 O0 I: W! m' T) c: Z! L
滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨,而反映肋 ...

* A! [7 K/ B/ ^  @! U补充,他的基因检查结果,没有基因突变,但是在开始4个月的时候,病情是没有发展的,现在是在服用易瑞沙3个月后,发现易瑞沙没有效果,现在才服用特罗凯一个月,阿梁,你说,我是不是应该换2992了,还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了,还有那些办法呢,求答案!{:soso_e127:}
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-3-24 18:14:08 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
Mike 发表于 2013-3-14 23:21
9 m% Z5 @" c2 I5 E9 |补充,他的基因检查结果,没有基因突变,但是在开始4个月的时候,病情是没有发展的,现在是在服用易瑞沙3 ...
% S3 s" U7 I% x: Z6 M
抱歉,有段时间没登陆这边,今天才看到。9 m" Y- A  d3 n6 y" {

8 |. b! y: z! O& C# I* k( G8 ?特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药,这么快耐药其实效果不算好,但对基因无突变患者来说,总好过无效。$ r. ~, g$ E3 h! O/ H% C
4 Q- B4 @+ P3 @* ?
中药攻击力弱,能有防御效果就已经不错了,服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。# X, Y. V+ Y8 W0 d" \6 J& e

  A" T, _; p( D% i1 S) z# n医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程,你爸爸的身体难道真的那么差?7 G) L( e  ?+ K$ a  p

- w  T; @# T! B特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上,特罗凯耐药后换易瑞沙不合适,第三个月出现骨转并不奇怪。
; F7 a+ Z' K: r$ S! Z
# ^" r3 d% o5 t- Y7 \化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化,如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案:, T7 _9 Z* m/ `
ERCC1 与铂类疗效负相关/ I7 \- A0 P" H- p5 l/ [, d
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关  c" c6 t$ n6 ]0 Q
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
2 t) B1 R/ ]! tTUBB3 与抗微管类疗效负相关(紫彬醇类与长春碱类)2 v) L3 ~; g$ _" ~8 v
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关9 |5 x' U# Z9 @% V/ P" q' g

7 A2 u; H6 U% U7 K4 C靶向药方面EGFR类已经试过了,效果不理想,剩下也没有多少种好试的,可以试带EGFR和HER2靶点的2992,以及带VEGFR靶点的阿西替尼,需要的话问正用着的病友:
& ~- W' D& b' K2992:http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html# v0 q* S2 F3 P5 ^# P
阿西替尼:http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html( W. {5 B5 [4 `+ U7 u

1 h5 I) s- Q! u4 {& dCEA:641.70,除非胸水比较多,否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重,建议对骨转位置放疗,并同时上靶向,前20天试2992,效果不好就换阿西替尼。/ K; _  G; L( D2 y& l3 a/ ^
; ~( j/ D& A- t# R7 ?- T+ f5 K
谷氨酰转肽酶:97,可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能,建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊(水林佳)或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。
5 _# h& L% G/ ~6 u% Q# }

点评

请教阿梁:正相关是有效,负相关是无效吗?谢谢  发表于 2014-1-7 23:40
Mike  初中一年级 发表于 2013-3-24 20:31:19 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
谢谢,阿梁的回复,感觉非常的专业,而且对每一个问题都有回复,非常感谢,目前,病人的病情不是很好,我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案,但在方案出来之前,我准备使用2992了,病人不能等待了,现在的医院,我感觉他们的办法不多了,有时看着老父亲,真的感觉路越来越窄了
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-3-28 13:10:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
爸爸肺腺癌IV期,易瑞沙一年,出现进展。( g$ @9 U6 h/ t$ ?3 `$ k  N

0 r/ S3 D+ ?* _4 F9 p4 L2013.03.26增强CT,肿瘤进展了,尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2,肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期,但这个幅度仍超出预期,有些措手不及的感觉。5 u: {; g& I8 D1 t: z, O! m

( |& x( O4 e' Y9 Z: b9 I/ R而CT显示,放疗造成的左侧胸腔积液已吸收,表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态,由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜,手臂也能伸展到最大。看来,尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展,但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊,出现耐药的时候也是身体很好的时候,所以即使身体还没有耐药症状,也一样要小心耐药。/ |, O6 d1 ^9 M' u

+ F" J4 D7 Q7 u( N1 v; {  b( g由于年纪原因,化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD,医生的建议是,如果赠药的复查能通过就继续吃,复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。2 |% D+ n* J" T- o6 d7 m$ I3 D6 f

( Y3 Q) g) u9 `( R/ T8 D我的计划也差不多,先试“4040”加量脉冲,如果易瑞沙赠药复查还能通过,就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184;如果易瑞沙赠药复查不能通过,就单药培美曲塞,并尝试联合WZ4002或XL184,往下就是2992,2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话,EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。
0 |5 Q# B  r; s% @0 {( Q' @: ?: c1 s8 a0 `& g
这次住院安排得比较紧,病床全部住满,病人出一个马上进一个,走廊还有加床,医生象在打仗,护士象在打仗,现在的癌证病人太多了!医生累,护士累,病人和家属也累!( `6 ~" n' r7 N# [9 D' E

: i2 z: V2 n: _* C. s7 V
/ ?7 h  M9 z1 h# G% |& M! l5 \指标分析:
& C$ `3 b3 ^6 n+ r; p7 D/ Y" t' Q# D" o1 _' u; m* a
CEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重,只有CA153受干扰较轻,应尚能反映肺部情况。0 u9 }/ j6 K4 R( q- `' v
. X/ T. @0 u( A: @# Z, W9 m
CA153,11.40->11.90的时候估计已开始进展,在“311”吃法打压下升幅0.5较小,所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量,11.90->15.00,估计已经进展。但当时没做CT,分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展,所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80,涨1.8,比上次3.1要小,估计加量有一定效果,但加量时间和幅度明显不足。
5 ?& l: y& _+ e; Y' o. Z5 z  S4 U- A+ L* F0 |1 y3 Z/ ?0 P
水飞蓟一个月,肝功能指标正常值内下降,碱性磷酸酶也下降,结合CT结果,判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善,估计代谢能力加强,可能导致易瑞沙浓度下降,这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。
7 S: P! P/ p8 g& x1 E- Y8 _& s7 u% a- f# S  a* s: t' j
1 K/ y5 e; [, P+ |. r$ i7 i9 e
记录:
* {5 X; t' ^8 N
% Y- o7 D/ t  O0 U3月12日去领赠药,这次赠药的生产日期是2012.9,有效期到2014.8,比上次新了4个月。& K$ ~+ A+ k" O6 x

& J) g7 F7 b  T1 ?& g: C# Q' |  A3月25日,办住院,抽血检查;26日增强CT,打伊班膦酸钠。+ Y4 v! A% }( _$ O* ?9 F: b
& w* }7 U4 U% I3 f
CEA(正常值0-5.0)    :6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
6 p% B" E) r3 u& ?CA125II(正常值0-35):26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10$ g) r# J& Q& ?7 l
CA199(正常值0-37)  :23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
* C0 x% T( }& X4 X1 FCA153(正常值0-31.3) :9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80" [  F% Y+ \3 L: k: F
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.154 Y: X8 X: @+ S) y/ x# n: n

; G: _0 k( w! m, U) k/ ?3 I* k谷草转氨酶(正常值5-40)  :67->81->33->24->27->29->28->24
& k% I" z) C( ?3 x3 I) n" @! Y谷丙转氨酶(正常值5-40)  :68->92->30->17->21->17->19->14
' {6 E' C8 k+ D2 `6 j; L7 m# c谷氨酰转肽酶(正常值0-50):331->534->152->56->43->38->37->30
  L8 J2 l( ]2 D& y$ t2 `. C/ w碱性磷酸酶(正常值40-150):222->318->127->113->105->110->125->118
2 B& I. K$ q! @8 t" Q2 cCa(正常值1.9-2.75) :2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97
5 D/ X% ~  V0 A7 T9 E# A) H

点评

我个人觉得从CEA、CA125II、CA199来看都进展了,而不是仅仅CA153。你上次发帖的时候,我就想着下一回要来看看,结果果然如此。一个很大的可能就是你揣测的理论不成立啊。  发表于 2013-4-1 12:44
jann.wang  小学六年级 发表于 2013-3-28 13:32:18 | 显示全部楼层 来自: 江苏无锡
本帖最后由 jann.wang 于 2013-3-28 13:34 编辑
- {/ B! _1 m4 M+ P5 o  }+ S* ^8 M; E) W
耐药还是来了,往往是在病人状况很好,家属大意的时候让人措手不及。5 h$ e0 o- m0 |; n/ a) u' }
相信你有很多的经验与准备了。
* D  }( o0 N; w  O个人的建议是,决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易,但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。8 x* }( }* c/ g2 L
就我个人走过的路来讲,做个免疫组化,包括化疗药物的药敏测试。如果有表达,耐药后病人能耐受,化疗是首选,优于其他yl方案。不得已就特+184联合。
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-3-28 14:49:21 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32 - n, m! R7 j0 o  |/ f4 J
耐药还是来了,往往是在病人状况很好,家属大意的时候让人措手不及。
8 t& j3 s" s: ]' x, X相信你有很多的经验与准备了。7 u. h- Y. [; h
个人 ...
- W- p% Z  C" x! p
我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观,可能只有2档的机会。
' \3 |+ Y% a& H, ?
/ L' e" `8 U& J4 n1 r3 ^; U易瑞沙赠药如果没有的话也就算了,反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙,还能有赠药的话就试加量和联合吧。5 z, R6 f+ x- K

" a3 R, q; X- Q( N) P" L免疫组化我不打算做了,当初做基因测试的时候都要穿第2次,即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化,再穿也穿不到了,右中肺也不适合穿。
$ ]3 {/ K+ P  Y- H( W2 X% ~$ B8 C; B- `  N2 C
化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞,靶向方面2992估计会有效,V靶点试一下阿西替尼或多吉美,做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了,可惜那时候对癌症一无所知,这点确实比较遗憾。
! r; L. E1 Z  U3 y$ I0 J* o3 o
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-4-1 16:01:40 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
回 浮云寄翠 76楼点评:
1 y6 e7 v" W) u8 J( g! `% H. m' l9 x" y
谢谢关注!7 T" ~4 w6 j- ~2 P* |

) ~& o  Z- ~" ]: q9 e+ l确诊最初几次有些数据没记、漏了,医院只能保留4次数据,所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有,我列出来和最后这次对比,可能你感觉会不同。
, y5 V! q+ J; s" z1 R
4 X% ?5 d0 {/ G0 {/ f" M9 p4 n" A2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70) e! J$ Q0 M9 v" u
2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10
* F7 D) f  G3 K6 Z' Q, ^
. F0 l7 A, l1 U) j9 Y- _  h如果只看CEA,你会感觉病情恶化非常严重,但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多,影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根,胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化,左侧胸腔积液已吸收,放射形肺炎处也有改善,身体状况处于病后最佳状态。
7 p: T9 e' I- A; V. h8 N: c
% z* r! Z; \' f  K3 S# u: f+ K所以,我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重,只有CA153受干扰较轻,尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计,大概一年之后耐药(实际稍早一些),所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧,上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心,所以稍微加量测试一下,可惜力度小了。& H, C8 t7 `/ `9 Z: G' C, h
  b+ H* b* V) E# G5 D
我揣测的理论未必成立,但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看,如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。& y1 J. e* W4 m2 I# h1 P# y
不点他妈  初中三年级 发表于 2013-4-6 00:08:32 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
小老弟,大姐又要麻烦你了,知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html

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