一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。/ y l/ g, R, y; y2 ?# U% D
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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4 d3 c3 c7 j1 G! t& N& Q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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时间 cea 备注
/ Y0 x. _( b H1 M0 X2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。4 F* u1 Z1 J! S) {8 I. h
随后DP化疗两次,每次CT均无变化( w* m8 K4 m- f. ^" P
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
, [9 b8 q$ H' O x* V2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化* y7 R6 g, t! k" j O1 @
2013.05 367
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. m3 p% d! A1 e1 R0 e' g6 N2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" A1 r, S' z* _5 V2013.06 289
; |" n5 j4 N7 U9 _0 T: |" E* J' j3 C( ]2 b2 }4 L- K% ]7 [
& j; c- n+ V: |& J$ K9 o2 V3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。2 m. J% ]+ V2 `- x
* g5 b3 X5 o6 {' h. l O2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
3 r+ T, h5 h! O9 @) a {2013.08 292.1 , Z! k: i7 P2 E5 o# I" P' E; ~
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+ N, j# A- I, d( Q2 L. O# d9 J" V1 s, n4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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5 J0 e# Y. B$ _& }: Q: [' E6 [, s. F2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。( b4 x1 ?6 U2 A! U6 s0 V. ~1 K1 ]( F7 i
2013.09 353.2 ! {) {3 b$ K5 j7 [1 \
% q. S# J- q8 g
! D6 m4 t$ q7 v+ }0 u5 g$ ?5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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0 S! {) F$ x4 U2 g0 e) T: i2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。5 c2 [2 ^2 H& X$ _& w
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' ^5 x5 F4 S! C1 X四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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/ }: T/ u, d3 C3 v: P8 E# q所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。8 y, i* L5 ^( X
9 T0 B* ~: X8 u# S4 w% c- B( U9 o短消息我就不回了。 |