母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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, Q5 e0 }! d; g0 q* _8 h# C) U# i本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

8 F6 p/ @' c1 Z: z3 l8 I治疗过程：
时间                    cea              备注
. i9 J4 K! h! L* m# w' T' j2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 j' v1 c" b3 D( o$ }4 v: O8 F- U+ v3 g                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* Q8 I8 m' a  I7 @3 `( n% B2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 b, Z. ^7 }  }$ C7 q! y9 A( b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
* V2 d) X* |9 B) b  C2 M为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
# T8 m; _, g0 F# @8 F' V2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
2 ^3 d. a  s! ?0 A3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
0 Q% {1 L4 p& u$ M, f4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

: T. _" K4 j, m8 c4 U/ C
7 `+ S2 J1 m) q% ~4 C: @) F二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

5 Z& B7 z; S; q# O1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
+ S7 a8 t5 ]8 y5 F& `
/ {3 v: V* B/ Y3 V时间    cea   备注
2 o, L: @# y: e' M. h2 o2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; ~- M/ b! L2 }+ ]0 N5 Z2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

6 d6 j% S: |+ s' A
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
, n- f: u, }- Y, g& s
5 R, `9 \3 |! ?& h* t4 D. `2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

* y" r( y* ~3 r$ V# h' m
" t0 s) D' H" F. D3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 f  c3 S, I  q5 o
( T- P: [; @5 J6 X% V. u7 N2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


7 _. T  O" q$ ]& ^, K6 i2 x4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

  P- l2 B* X( K" ^( A$ r6 Z2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 e! t- ?) K5 |6 @0 e2013.09 353.2
# @' a/ ~. M' ]+ E& R7 J' V) M

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
6 [, u( C& J0 c& V" u8 Y* P
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 o! Y2 e# g* L- ]8 Q2013.10.23 1163
" I0 O7 E7 K, c; \& k7 d& k

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

  }2 U6 ?2 F+ J: ]* `2 _& A# L2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& U9 Q0 L7 m; @1 z3 V. U
6 j& G- M+ k$ Q# n3 B2 W
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

6 ]/ x( A' |) t- Z' _7 r
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

1 h- h0 p' U4 |/ ^0 }2 R, i短消息我就不回了。

2 a: o# {' n7 r3 U; {* p对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

* h; ^9 W# j0 K4 F- t" Z1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( |: d+ K' O$ X3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
2 q  x) `0 v5 E. t' P
1 s1 j; M8 ?7 J" V妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 V+ r( U# e7 Q
% \- _( F) s9 h' r: o7 b1 ?' }+ M% _治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* q6 F# k. ~& ?) I8 d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: F9 S' \( q4 a9 B3 n2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, r2 K; A9 s2 i1 u4 e5 e2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 {; p" m; A/ P- i& e+ }, Y6 m$ z2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; Z. p# k  l9 @- y) }3 k
5 K: q5 x! m+ S4 q( }问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

% b3 a1 M* I* W) N5 T3 h
* s  {" g: f! l) q. ~+ w& G* |( x2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
* f( B) w" i' [% wcea                         1346          0~3.4 ng/ml
" a) Z7 v% d# M- @* u4 mALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% R7 y/ y5 Z, K2 g/ m白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
" Y: H, l: {4 W$ D二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
. _" _! ]3 W( ^/ H5 H! b8 Q2 C4 aRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
& n; Y' Y/ z5 Q* }" W血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
2 ~! K) k) ^1 a血小板压积             0.37           0.11~0.28
# T8 K# b. q) n单核细胞百分比      9.1             3~8

9 J  w* e/ E; r3 D# y肺部增强CT：
& _6 ^, Q" Q! I: ], K1 `右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
. @0 g2 G2 t. Z  u3 y: j
: x  D$ L, s( n- P& A1 N8 B头颅增强CT：
4 F9 p& m* A8 _未见异常。
8 c2 ?* U; t" e9 |8 ?! _

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 k7 ?/ B4 Q9 w( H& p# I0 ?分量差一点点，效果差异不小。