母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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+ f# o' Z% v$ s, _2 I, f# _( A, M3 \本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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1 L- \+ \, i; f, k! [8 @4 m
: m2 b. k; }( R/ V) b* A4 ^' u& v3 }妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
% u4 ^" `1 R- U# F. y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ t- S+ f1 X* ~                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 \9 J- z2 d8 d# Y$ d- o1 f2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" p( f: P8 g- t' h5 _2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 o: A0 f$ n1 `" [8 R2 Z- ?2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
# J; i' \5 C4 F) m% C3 @为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
" f7 l* H6 U. n2 f% P4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

  B0 V/ W0 \" g& w1 e
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
( @! W7 p, z3 M$ _& h! K
4 d3 c3 c7 j1 G! t& N& Q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
/ Y0 x. _( b  H1 M0 X2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, [9 b8 q$ H' O  x* V2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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. m3 p% d! A1 e1 R0 e' g6 N2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" A1 r, S' z* _5 V2013.06 289
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& j; c- n+ V: |& J$ K9 o2 V3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

* g5 b3 X5 o6 {' h. l  O2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 r+ T, h5 h! O9 @) a  {2013.08 292.1

+ d3 Y4 S& t& v7 f8 m1 n+ s
+ N, j# A- I, d( Q2 L. O# d9 J" V1 s, n4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
! t& A3 ]+ c. Z8 ~: i5 a* a& t
5 J0 e# Y. B$ _& }: Q: [' E6 [, s. F2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

% q. S# J- q8 g
! D6 m4 t$ q7 v+ }0 u5 g$ ?5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; i& _; [5 l: w) Q+ ^. h9 \2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
" A& x- X* \6 q" q, R& ]* J) G$ z
0 S! {) F$ x4 U2 g0 e) T: i2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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1 u2 {% S& @0 f" B& k
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


' ^5 x5 F4 S! C1 X四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
- E. b9 m6 a2 l2 u
/ }: T/ u, d3 C3 v: P8 E# q所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
/ E# m* Z% @+ L$ _8 U8 @
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
2 P9 o8 I1 r& {8 r8 p1 G# R- n
) H1 y; z% _& O1 [/ O
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

9 T0 B* ~: X8 u# S4 w% c- B( U9 o短消息我就不回了。

2 @! Y* Y$ V+ z, D) K9 r对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2 `; A- V. T, ^0 k2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
1 x4 u2 Y* k3 j8 R
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

7 T' X% \/ o" E妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
9 o! S# @& X' f+ N1 B$ m2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
3 g0 }4 b4 y: o+ f                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 b' a* ?1 M% l2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# l# d8 }/ }* u9 W' x8 p9 r: Q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( R- ^( K) D1 [- K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* |0 s; D' ^& |2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ u8 K$ }/ H! i$ w# m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, M7 J- w% m% }# P8 R6 R- V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
: s6 U/ u0 P% q" a8 J& B8 ^5 ~cea一下升到1163，让人很慌乱。
) f; M9 X5 _& z$ _) @" \6 E2 G$ E& f接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

7 }( R9 _" @3 ^1 L5 l* ], x
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
( f0 e* S, `0 t' T3 _6 M8 pD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
# W6 W4 y/ K+ ]% icea                         1346          0~3.4 ng/ml
! R& a% N# `! xALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
2 W' k. q% ?6 l- {+ \3 ?+ O8 I4 G* `钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! H  r* K- N# ]4 s4 _4 nLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
% T0 X1 d3 s/ W  r4 V+ UCKMB                      27.1          0~24 U/L
9 ~0 r1 `# {8 F2 g& d7 x5 y血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
( @# p5 F2 G& x- PRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
- B, {3 X5 l' t( H血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
8 r* {$ k' U+ O" A7 k! J. o' O2 o单核细胞百分比      9.1             3~8
! T) D0 z7 d, n, u6 W6 G3 B
肺部增强CT：
6 Z4 K( n( @$ A% x* }1 [+ n右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

+ W" l8 p2 ~  m/ E5 d头颅增强CT：
5 c7 B2 l5 K; r" J' n' T未见异常。
7 Z2 \- v$ y. Z. F1 d- D

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
* L0 _' p# _0 w7 b2 `我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。