母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

" E2 C. F1 l& w4 R2 w' N                               
登录/注册后可看大图

7 m/ f! {/ o9 d) p本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

6 @) S, E7 y" o( l* _# t
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 C+ J/ J3 E0 d9 S% n4 f# d
7 H' T. V/ U$ d4 G/ T! y+ r/ D治疗过程：
时间                    cea              备注
4 G) t8 `8 I0 j  J+ s9 {" d7 z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; V, x" h9 M. L4 _1 F2 C+ y9 ]/ ]                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" t1 a! z% {9 r; ?2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 I/ ^- L& D* J8 K2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# F- m. d+ H9 Y: U* r% u- O2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
, \& s$ a( P' N! _5 N对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
1 q! C5 u" u6 J3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
5 b7 D. D; \: H4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

! Z2 w$ C/ C+ q4 X  V9 ^; V1 e9 s请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
4 {. O$ z- s' N1 ~5 Y! H- M+ I- [
( x) Y' {' F! k2 y7 w) L( H
% t) E6 I, p( y& _% j& r# H二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
" S+ |/ o& ~  Y  f* O- T( W2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
+ J+ e; l/ M2 X7 h# ]. w              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 H4 v3 ?1 l2 C. J2 S4 o2013.05 367

1 ^9 `- h& c( k& @# |
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
6 C" M6 F2 g1 E6 e
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
& n. E6 n* v2 g8 g! L3 U8 p
/ x( Z! j+ ^' Q2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; X  |/ V9 x! L( ]# B% e6 Z8 I! [* G2013.08 292.1
3 D4 ?! d& W5 u! J

- o; d0 S$ e1 i. V4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
+ [; O4 H3 n& a6 Q7 T6 g7 k
: h* a9 q8 w* ?( o: J$ U! {2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

, k' T0 [" E# t
6 B" @+ W  T, L, [7 V5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
/ X7 O7 p- m  I9 F# \% y/ L
6 h  y, `7 X, {: S+ [2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
- d9 F, ^# [4 f+ w, F8 \
  J9 x- J, f) {5 x2 V' m* n. R
# n6 `3 k! k* ^8 G6 R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

7 F: t$ V3 I# W- M5 d3 o" O- t2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
0 s0 _! W' b( S5 Y6 H' b
, a$ S4 Y: Q5 k5 f: o+ H, X$ ~
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

" ~8 V7 x5 i* U( W$ O所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

8 \7 H0 y) {% z既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
2 J1 y. e9 T4 |: N9 H3 C
! |' Z& \& U$ t' R4 W
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

0 Q8 f5 \; J! f" M
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
/ V& e  v8 F$ e& C$ c
3 `% J3 l% d7 J1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
- U4 v' o  Y0 d; }) b

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

6 c+ `+ l+ z1 K. x妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ V/ A! Y* }$ |  g: Y  P! P
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  A6 R. z& |. @8 V& v1 U# o0 U2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) h5 Q3 c$ ]. t- W' a- N2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ X# x: P7 k; |8 b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: W3 x5 c  x% q  W7 C2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
/ K  f+ a9 Q  F4 B
问题：
/ s& B$ B6 [4 N3 f% pcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 k: X+ ^2 v, x' x6 C) W7 x- R
请大家对用药提出建议，非常感谢。
) x& Z+ N4 x% W( H. S/ j

- O: ?* b! h' O0 x2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 ~- A1 |0 X& [  m; Q! Q$ hcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
! w! {: t& w3 {! z( g# l1 j白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 Y" n! `. D$ z! @  O' i白球比                    0.85          1~2.5
6 W2 g# @! Y( u7 {, c9 }钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# R  h& t) q* v9 fCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
0 \" B+ l: R( Y! U- IRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 k2 c, _+ f8 Q! C3 Z6 p7 G" Y  q血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

- H7 L) u; _$ ]% [肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

9 n2 ]8 S% x: [7 C# O+ L头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
, s3 M7 R, Q3 G% c% q0 u: R& y2 G8 b3 P我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
; X0 g  I$ ?; Q8 u$ ]# y改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。