碱性磷酸酶. r y/ X4 o6 E+ ], {
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。 k6 S& I6 z$ M% e8 \9 j! S# A
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因: u- Y: Q3 Q" D7 a* C& B5 O
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
4 M; ^8 l: A+ \$ S* Y碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：2 H2 \+ c& F3 g$ T- g# ]$ N( C
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
; G2 L- f+ w% i* j4 Z& }' p- O4 A2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。7 B& q; B3 q# k4 t6 Q4 x. R
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
* p9 i& U) L' O9 ?4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
% }: \0 W$ C* m- |- A! |! w* P2有何影响) q5 Y4 z/ i) Y5 _+ @) ^' ~
. |9 t+ r6 x, m% t) q碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。) Q( o2 u3 ]6 ?' X* }
3偏高的危害" B% I7 k9 w) [0 l& n
# i% c1 P0 `2 p( L/ C碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.* \' [" g c! R/ P5 \9 T* A
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。" _5 E4 S. M% d( Y( L
如何降低碱性磷酸酶：( d7 S' ?' h" D3 X. N9 ?: t
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。8 [+ e2 L4 i+ U! ^ M4 F4 z. O
4升高9 ~ X0 @" a" S9 K: Q
9 i: O3 b# B7 U0 P0 ^* s能引起碱性磷酸酶升高的疾病) e$ m, M1 u6 R" R9 y
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。2 W% Q# ?9 G% {1 n, L. E
2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
5 P4 W/ w T0 c% |& l* j4 J5来源; {0 ~& g/ ?% g& c
, {! a2 W0 z( X2 d
人体内情况
L) ]. T+ ~5 O' L3 D; O w& V" x3 ]4 B2 n; h
碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，
- e* W3 J8 S! ^) u6 Z1 e7正常范围
- _ E, K' c4 ?, k
7 c3 ?9 ^1 V% `3 y. n8 T5 j6 p: \正常范围（连续监测法）
, ]2 O! R, D$ c女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；2 ]* o8 [8 r. P
男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。
! ?0 X3 ? j P* U, u0 n' e3 k高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
/ z. `% W+ Z* M& M. ~4 x: q6 T( F- j一般来说，低值要比高值少见。/ |- ~. }6 u2 E- d+ d* v% \
8临床意义
( S; ^0 a9 J w9 u5 T/ N1 c; S$ _6 K3 e. [
临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。8 ?* N' | Q. p" n# U
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。! X6 E. m6 {4 O. m, g& J& m7 S4 d
2．病理性升高：
& F t3 P' P: L. v9 j" b8 K(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；
! q5 e2 r4 c0 p3 H# A Q(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；' _8 Z6 s; B3 F J8 @6 h i& N0 Y
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。; G# r* s, {. c+ |% _5 G
3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
+ y/ H" o! s( T4 N: ^) J9 Y10异常原因
, M9 k2 ~/ F" F4 r% Y
/ `9 r% {% y. m; Y8 s碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5] V4 n7 i9 J; R2 b4 _6 l: b# ]
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。
2 J" ]' q7 e1 F4 N: t% Z血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。% L# N# c/ ~! p& F
11抑制作用) ` E2 S) O7 M8 L5 O! j
8 l% v. Z, E, M. m
除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。. m, X* c2 q) Q& i, \* T6 n: n
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
* K6 v2 J) n: y& a较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；- |9 }6 l2 v+ {/ ^& B' o A
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；$ P* a1 n% h- L0 x' ?
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。+ y3 d, d7 m1 a# U
12肝胆疾病" I/ i" ^' q: Y
! I( `, i. `) h+ G3 t. y肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。5 o% g* k' f8 H$ Z
淤胆性疾病时ALP的升高4 @6 g7 u+ T8 P$ p1 H: \) ~
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。+ l0 P0 q' D; f0 u. O+ J7 E
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
2 g: q3 ]6 X- G4 a肝内占位性病变时ALP的升高
) p8 U/ L: J n. H; S即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
# J1 H. J) q5 d% H5 H; j/ f) |恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
- G2 I/ i8 k; l6 g肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
& l0 Z! h9 j9 t0 U( [成骨细胞与ALP
7 c5 K5 s" b3 L& X" t! ~成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
$ t2 M! g& r$ c) U对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。: P6 R; \& a6 _: r. k
碱性磷酸酶偏低的原因
" {6 f( H+ }7 B# g& f7 x碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
3 Q. s3 ?- e* o/ F( U, q0 V1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；" D' @; I1 n/ P4 b
2.营养不良、呆小症；5 p" f4 h, l" V
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；
! k+ V4 b( p) ~/ p; U4.遗传性低磷酸酶血症。1 }! |4 k! d" @1 G
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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作者：seacat
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