永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
; U8 `, ^, G  E1 I4 T% Y% {3 Z# j8 I建议上化疗。

5 j: w9 b, c1 h% v5 I# ?问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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5 K: C9 q2 s! G( l# W8 v根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
$ u2 W# {$ j7 W1 Y8 mKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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2 L% p4 v4 _! o另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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* h# U& v5 }, @( j, R- I) F今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
4 b: G' r7 v5 F明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
2 B1 Z* E. |8 b9 n+ f; ?  M5 a6 [考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
! ^6 G2 W) d5 S6 z" b: [* p" [8 {- r继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
- o( q) [! P' Z4 Z7 \% i7 Y大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
, {7 a" y& q, d# k第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

0 a8 V) Q+ p, z" e7 V既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
% K# n9 O9 y: ~" M: h我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

- ^9 H4 A: I$ J; z% q$ g' c( `7 Z针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

6 E, I* i9 S. Q; v9 c! P" t以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

2 _* x+ y$ ^4 ~以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

" k. W' X1 H; J  p但是这个想法还有一些问题：
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) @' D* O1 e( a（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

9 L/ e+ w' c) i8 b& m（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

0 ?0 I) H6 ^" @- ^! k	1月17日 # K" o8 [; r9 A$ @5 `	2月 $ [2 h2 \* [1 `$ W
体重（公斤） ( u" w: y2 B0 M4 f* J	75 * E4 p+ ]) q9 Y; w) I( W
血压	正常	4 b: @1 ?* I) t/ A4 L
心率	正常	) G- {# W8 ]; i( k2 e
胸部 % v# O+ O$ X3 y. O( F	无胸闷，无胸痛	. J. r$ h7 d% y9 M2 {) P9 x1 T
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 9 I; f1 j7 {+ _; a. B' a	$ u+ F' {! S/ b% m  `
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 7 K1 x6 y$ T- \+ _, u+ F- ^	; B  h' E. x" C% y9 t
排便 + M& n* l, W3 L6 _( v6 U, P- O7 ]' w	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 . E3 t- {* P' T- S+ ?	f7 h- Z4 W) r2 S6 u
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 . Y& ?+ v9 l$ _# Y. r
睡眠 0 R  D) ?& k' @8 A7 J, s: M/ A	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 . g3 M0 d1 N) S9 r- j. c+ w
饮食 ) w# t6 k5 m& ^1 q9 e# o	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 4 y) g8 s0 O* _8 N; U* w& c8 M: e	无憋闷	: S1 t$ U1 c6 p0 x2 W1 G
胃 ) G4 E; m' s# N0 Z: ]4 J7 T: T/ A	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 # z+ d, G+ a* a* j	+ _; n' c/ P* Z* C& q+ d
肌肉 5 A3 H4 k6 i2 n% G! l. B$ l5 Z	无肌肉酸痛，无抽筋症状 * _' b7 v7 p% d4 N" d	V; z+ M6 J) E2 h
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 0 }  J  C. \' m  n+ \' W
头发	无掉发	' ~( l# t& Z  T, z$ e# ], ~
皮肤	面部皮疹较上月好转 + d2 T" K) O0 r' E$ A
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 * \( t  v8 T- I% K' ?7 j5 s	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 & b; [$ s/ l. P	$ y8 l1 y+ Y( b/ m* ~$ U# k8 P0 I
耳朵 5 ~/ A# B5 o# s- x# \	无耳鸣 . @0 v- R) ], J2 H  y	' R  d, U# R6 B! l
眼睛 ! [# ~3 e: a- \5 O/ m$ D) X6 c	视力正常，无重影，无飞蚊状 6 p! b2 G; g9 v: X3 x/ V' E! L	( [! {6 v  j7 ~8 I0 _
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 $ ~* P; ^8 Z/ T7 f# k( C; z	0 J$ `: G2 {5 x1 d  D  ~/ s
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	* e9 s, l4 x7 S& K! c
脚 6 P$ {3 A% s! c	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 * s: B/ [: J8 a# p4 K6 C6 s$ P5 A	其余部位无疼痛或不适感 3 U4 M! t- U- v8 Y0 O: u& g	8 X+ d3 ]1 q, v) Q' u