永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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( {! n! _9 V) g. p( m低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

5 x3 S9 ~( s9 N& D根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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5 e" r- C1 S4 {: R* d$ N根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

5 e6 g" Z2 O3 _9 H' l然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
/ y6 ?) k  N0 x2 B1 T大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
# b/ [" C$ y8 [8 y; G* i+ T' S从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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( {5 }* ~# v% e/ v既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
7 @6 G0 A  h1 i* b* H我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
4 ?7 f8 {. E% G2 W# k此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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% w$ P9 G( a% a- R: P针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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+ q! @, q. Q2 N  g: K以EGFR位点突变的患者为例：
( o! H# J: i, U: L$ u) f: D- l可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
4 Q/ j. t/ j+ e, ]1 u
: k$ {$ y; e( N) @" B/ U5 O以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

7 v0 R3 }! H2 j（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

' ?9 E) L) e7 D# }一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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. P+ S8 l6 O1 F5 {) t祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月 ; Z4 s; E' R1 Y* O
体重（公斤）	75 8 G7 h  A  j: k- }
血压	正常 0 h3 B% H6 j( {4 L( M	6 ]1 S# C* p+ _# H, X! q
心率 8 H+ j# j( d# N1 u, v	正常 ; u( F! w, z. `( [
胸部	无胸闷，无胸痛	$ D7 l6 ^7 X( |
呼吸系统 - f* M' z6 J; [& t2 n* w* J	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 9 B2 K9 c1 d# n' e- K* T
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 $ b5 d* L/ x9 i* g0 g6 Z2 B% @	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 1 @4 P4 l1 S7 K6 ]& `	w( z) q- Q/ |  ?, _* C
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	. p' G$ B( }+ o$ L( o
心脏	无憋闷	: z9 _+ k. V3 F) C6 F- o. J/ K
胃 - W* p1 Z$ c( J0 v. s& x" G3 D! r	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	, U4 k8 B7 V/ C" s% K
肌肉 , z- Y4 `) @2 e	无肌肉酸痛，无抽筋症状	: g' E& w8 k6 B$ W  P( F
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	- a+ _5 B1 w( S3 ~$ I; s/ X0 Z
头发 * p+ h; {8 i3 o/ I	无掉发 6 U( c* j# e4 Q	' H6 _" @' M- B5 E- y
皮肤 * s5 t6 X0 J6 r	面部皮疹较上月好转 & L; l# W. L; @' x
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 " ~% L  G/ G/ J& x	略嘶哑 6 q9 B. Q4 a+ A; O4 u
鼻	清水鼻涕	" m0 S, ~8 ?" K8 l9 ~
耳朵 0 I1 k1 Z& Z) Z/ [" V	无耳鸣   ^3 L: c% v/ Q5 d# @$ o
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 8 z/ Y6 T' E: H% `. X' D
嘴 ! p# {( I' A+ h9 D+ K/ L9 i	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 2 o, O# G! W, h" j, O+ G	, ~9 o" D& _! e5 ]
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	+ v& h: d9 A# p/ c) W' r  t
脚 - }  K9 G% d" [2 k1 ~# Y% c: R( j0 H/ }	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * w1 U4 j7 S6 d: |: z$ v	' |" I# k  d! W2 o' o
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ; d# {- Z( z) t$ @' t