永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
; P, L; @+ K1 ?) g7 X建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

: z: X+ ]2 b( A7 n+ l* q% `8 m那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

  S$ S9 t* d) @; O$ U2 V今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

' k6 X5 o* y" U然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
1 @7 u$ E) c7 ?2 ~8 d明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
! M' A( ^1 X) R& q$ D第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
( \* s0 t! y6 @3 ]7 m从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

0 B3 m, {" N, V" j  l  `5 ~既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
' c6 w( }) V' |7 p5 v2 o我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
* h, w8 h( E9 U9 Q* L此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
3 R' Q/ a3 b, F$ e+ x" ^* g可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

: y6 l2 S: V7 W: S6 [3 ~, m. g以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

, N- l6 A. `3 C/ ]但是这个想法还有一些问题：

- i5 q9 G+ I; T& I; h6 O. Z（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

3 Q3 @- u1 m& z) Z3 a1 y0 _' o一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

/ Z, w% u  I, j# u9 i	1月17日 & c0 ^7 ?$ r$ L  u' H/ q: |) M' V	2月
体重（公斤）	75	, O4 w, r! p9 m+ M: z4 E6 B+ ?+ y4 [
血压 1 `: z3 t: _0 \9 R0 }3 q	正常 . T8 \  B* J, V6 ~* k1 l9 O	& v* k6 k  I* _9 C
心率	正常	2 ?7 W* O  [6 ~; @9 y) o; f
胸部 $ ~5 Q4 _9 f& C6 x	无胸闷，无胸痛 * h3 j  J1 H( s4 f
呼吸系统 3 y0 {- X4 V7 q( h; M# {& I8 p	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	2 {& m' I6 @7 I1 V' k
疼痛感 + Q+ U' z0 i2 u* O/ y	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ) c# O% I) T, J2 k1 e; y	! R1 g3 B; i# J: U# N# V
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 4 Y2 `6 Y* {) [5 P, X
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 9 ]# |; e$ X( v3 h; t+ E
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ) {; c) M' g' |. m	: L+ Q; v0 @  u3 k2 e. G
饮食 3 C0 w* Y( K3 m4 H: R  \$ \	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	2 m4 _: p2 x" {. L, V: {# v6 l
心脏	无憋闷 2 P+ C% k7 K0 `8 e, c1 w* l0 {; m	4 i1 r# M/ N! R/ l; d: b
胃 , o8 P" Y' }4 P. m: b6 L6 T	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	7 M4 P$ ]& ~5 O9 U
肌肉 * w( T3 o) w3 y& N	无肌肉酸痛，无抽筋症状 7 A6 v# ~( I4 e3 r! P
头部 4 C1 V, [* R3 I' F; l3 Q* v	无头晕，无晕眩，无疼痛 * D6 W. ~' e7 w$ b0 A4 U" v
头发 3 n+ R# c8 e5 s( i	无掉发 5 N0 a8 [0 N. {0 z4 C	) w' X, G* }% r" k! k8 a
皮肤	面部皮疹较上月好转	$ V3 V7 ?" ]' t& c
口腔 9 o0 z3 l3 A% L	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 f, r' D2 ^) L2 f	, ^; K+ A) g1 q; v' M; t8 j; V* T
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 ; F) z' w6 ~3 A. K' m. h	) @* D; L  o3 l2 P
耳朵	无耳鸣
眼睛 ' [8 ~) q9 h; W, }" N! X	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 : g( l- l" l4 E5 R/ @# I8 h) l	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 / S$ V: A) c1 S0 a- H8 Q1 V, G1 \# x	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 # H5 V" O  d& V! @) C6 d( }	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * K/ j2 A# I- _4 J1 F	+ L2 }! x" a2 |- Q( [6 e
其余不适感 $ F% L7 k$ B4 r: E	其余部位无疼痛或不适感