调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
5 P$ W& h4 j7 O& P5 \: w5 w      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
6 \( K% D, @+ R  u1 t2 j9 g' i      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
; L* v, u) P* ^1 U      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
% G1 H% ?4 k$ R& p" ^4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
3 K; W9 G/ \  c; J  A5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
4 |, g/ E: X5 _6 a  o5 ]* k6 Z6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
( `' k! b6 S- `9 }& ?1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
" l8 b+ q3 Y: s5 ~1 ]; f5 Z% ]2：甲减 优甲乐
  b  H( `5 P* `9 G3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5 N  L# ?! E* E5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
1 I- Y/ I' S, B* S另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
7 n$ \( B7 _! E3 U; E" O+ _  V2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
& ?; r/ b. `# c* p' |6 c/ [6 O      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
6 \5 d# `  a  ~# G0 }+ _% U5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
, x6 w/ I. l2 a# Z* O! D# Z7：妈妈第一次联合之后出现起效
" g6 M; r9 C1 b: f/ N4 H2 u药物副作用：
+ K$ |5 F7 E" p) x' @( ~1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
; x/ h4 @& f& P$ h% f' P4 {2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
. l! T7 N, B7 g. X: p8 F0 a4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
$ [8 Y% X) V5 {1 ^+ p. \5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
+ R+ t( L% e, t/ F0 ]/ L6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
& a5 }9 ?6 L) J' I另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

* X2 F: k9 e, Z9 O                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
9 G) d  d5 x* M4 T7 n6 a# q谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
- u* i# U7 N0 X2 j  X" I2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
) q/ g# @, Q- E3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
* T" l( h$ J% P* ]6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
; h3 p1 E, ?8 S7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
& y" u" _7 u1 K6 Y, l1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
' e' d! B4 J: F) k' d3.PDL1表达：未测
- p) l# |, S. D3 Y. v3 M& c" P4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
+ L. T/ W: L$ T: \6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9 [$ |! e$ B# ^# W/ b9.副作用/有无超进展：
0 Z$ \& h+ J3 _: ?10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
, x2 [" z3 {9 Z% U/ l2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6 |. @/ C5 |" H7 ~! }3 S6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
5 z- P1 T$ f. L) _* u) U6 R8.用药无进展生存期：无法评测
. V8 d  t& V. ?  Y+ f. Q; }9.副作用/有无超进展：暂时无
1 {# i& }! \3 S7 p10：其他：

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