好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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' _* |! E7 j. d5 L$ \* U一、情况介绍) _- T" r6 O- V! Z
2 K% X; J/ i' y1 d+ _5 D0 d第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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这次没有做CT检查。7 l5 i; u8 c8 ~, u$ X0 O
( g# I4 C! v e, O! ?; M E最近5个月指标：
% V; m8 ?) [& }+ n3 r/ W' T% }( z6 ~# T0 E2 W$ h( v
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
( x+ m \# E) w5 T# Z, ^CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5! H3 A6 s- _( |
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
% K$ w' V6 C# q# N& ], }CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.906 }4 b' g L' _4 m. D: b6 ?
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
* @7 Z. G4 m7 E: [" j1 ~" x" _& b$ p# M1 X( K
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26- O) @' f. }6 x
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
+ v! f: a6 b$ @; Q" S" @' |7 w- }谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
+ ?$ [4 |! `( M8 z) ]9 N碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->1000 x1 f: s K6 g t: s
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二、分析：
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5 R: Y. {# @- i; v, f3 w1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。( r, W* m. j) M( ^3 [# o
% w3 |: }/ Q. W$ G: \/ g- K2 XCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。 p! }- p6 S2 _6 k2 e
W- y4 u- i3 j% j. f& O显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：9 f0 s4 _) E1 H3 ^
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
2 L0 c" X4 L* y2 L( W& e9291(96mg)=4片易=1片特# g1 |+ l$ H/ r$ V* p% C
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3 p$ w6 \" i: w4 D8 \8 G3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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' |: v3 @9 \$ g0 J) `* u这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。7 f: P2 X3 }3 L4 ~" Q& @" t8 c1 }5 I6 h
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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" P5 y5 T7 g- H# \# ]# t2 ~三、其他回顾：+ {6 U: o+ y" N$ ~4 r
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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5 n; a. S3 x- l' Z. {" O9 b2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。6 ~# |" T6 `' I% `
" W/ }7 a( T; \/ I, n% v听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！9 H' P; F3 C# C3 R" U
) }# |' K, N" ]2 H$ [" {3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。* s2 E0 w9 u7 R% r7 d
) j2 ]: d( F0 `! ?7 D* ~9 ], Z' m5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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