肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
' l7 }+ G; e# X& Z7 i3 p1 d$ @* @% Ohttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
: q+ X+ D+ i, N: x2 ]Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

+ _7 r+ I# |7 r0 P肺癌生物标志物与治疗新进展
- F' r/ u; H: p4 _http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
% D, d* _8 Y* r0 O+ Q5 J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

6 N: Q* ]$ d1 I7 M和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
) H" \6 E/ K* ], T/ R$ g鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
+ _( k% }8 b4 y. V4 T; `7 H& @
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
. U% F& S% Y, x1 h: G) b4 j我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
# d; J# P: N, t9 P看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
% j$ ]$ d. t* e$ m- [+ E

$ I) _- A3 z9 j  _% e2992+爱必妥方案
1 e, C! n( K8 N9 x  Q2 rhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
; i) j7 w1 \0 w' M( P7 ~$ _1 p

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
; H% s+ k5 D, H2 s# N! j4 Yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
) b) _/ r6 |7 A% c+ ~' F) pRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
1 b: F- ^; n) L
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
' Y5 h7 F6 E, e: Y& x9 e5 D4 F" ?
3 ^# ^5 v6 z. d1 b/ c( ?. Z  c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

) g% r/ N. Z% L# M西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
% W  D; W" t7 d. s! mCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 n% ~$ P% H/ V3 |http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

: i3 `8 P' v) |8 A* @

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" O! q: q; k, R' e- K1 |# w% d# |                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

; m1 c4 |# ]9 f" H) A7 @西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! w# s3 w* s0 ^2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
  o) j3 ~( g5 J: d- P" I# H! R3 c/ n3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
6 N. r! v# q/ w5 Z, ^. f7 }地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 o' Y4 m+ O3 L2 `( _  ~+ R盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 |6 ~0 f9 V) ?! t4 h/ {" k榄香烯0.4g
9 A# A0 p: a4 {9 A2 M/ l2 F. q参麦注射液 100ml
9 X! Z/ Y& e  n, Q# n多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

# i: h/ L( {& p+ P! R第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* ^& Y- L& B+ t! F: Y6 l3 t: Y奥美拉唑 40mg
3 d' A! {: a' `榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 o0 L* v) A3 ?) }3 z! ]奈达铂(奥先达) 60mg
/ g, S9 {3 j9 I7 Y6 {注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 \4 ?9 m# W9 c继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
. l$ F% i0 s" d" o2 o. I9 X1 U
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
; C* g6 l) i* Q& G榄香烯 0.4g
! E! K" [* E( ^( m参麦注射液 100mg
$ e$ w( x" [1 F7 U' h& r0 J# Z, o注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

, I4 R0 m+ U4 J! O5 Z4 V第四天(6.1)用药
  _5 H2 g2 }* W/ Z  r& d" ]; S奥美拉唑 40mg
5 F: g$ y! }4 n1 E) v( b2 [榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

" \* |8 [" J0 t9 b3 j第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
- ~8 m& o& G' ^9 x呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
# f5 y; {% J+ O! ~& }# f( U
第七天(6.4)用药
$ C  W- s+ R3 [. ]7 {3 L1 q1 O地塞米松
; W  @$ \0 k1 @/ F多西他赛 60mg
! E* k* \6 Z2 b: a奈达铂 60mg
- Y$ @6 j9 k) X0 g& B2 i因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
$ X% t# P( y( ~/ r) ^
第八天(6.5)用药
  B" W3 ~& r4 v4 h8 k同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
6 Q' g- @. ^# c' E; y上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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0 {- s) g0 ?1 ~( _9 l8 f第9天(6.6)出院
用药：同前
* G. E2 P0 a: a$ I) s( l
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

$ {0 L) J  J1 E+ ^多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。