中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

& s/ o% ?% e0 Q/ e3 b. Z与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
* i  m& v+ ]! [' B5 }14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
+ o# c& k+ O" f0 X$ |  V1 I) R/ H2014.3.24全身骨显像
  Y2 P& b/ R) Z$ w+ `% O胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
" O; D7 K1 A# E2 D2 B7 _4 r诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
+ I$ y1 \# o6 F% t. q% e& j2 ~8 t今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
" [7 @1 Z6 Q# w5 |  G1 [1 N5 n右肺下叶炎症可能.
. g4 S  k* k9 v: I# y7 [双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
: R( F, A7 ^8 O8 b, P  @& X! G
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
0 h8 H' L; L5 t5 ~1 DCEA：109.79 （0-5.00）
( b, Y6 A2 b: C9 Q# |" H! m" r7 eSCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
; X5 i, Y/ y+ z5 X, f8 vCA199：21.98      （0-30.90）
/ u- F# U8 W' K' r- [/ M" h. _
2014.4.22
- X6 B. n! H) k. a1 y- _* ~CEA：70.03 （0-5.00）
7 u( X' E* V9 l4 @3 l, G3 f$ P2 GCA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）
9 \& e1 e$ K7 A- }
2014.4.30
* |% M* a0 D* G% `6 S/ j- v% Q. c( i, ?CEA：97.52（0-5.00）
6 i# V) a& i+ f3 M. ?CA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）
& m: d$ G9 y( a( Q* w# f: ^9 k
2014.5.19
/ a( b2 F& X% N' ^: a7 `, g, oCEA：82.18（0-5.00）
4 t1 ]' C& }; }0 `$ }; n- E* q) XCA125：63.70（0-30.20）
7 e! ?1 u0 h$ z4 ?) BCA153：175.00（0-32.40）
+ x% b0 y( [$ I: R
8 ?6 k# `. C, h; x; K7 r) }+ Y2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
- L+ y5 P" D  \. ~$ Y) @* }CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
) E2 L. m/ \0 \! K& G5 uCA153：29.40（0-32.40）

6 `& [: Z9 l+ g: m1 ^, }- T2014.8.20
5 d1 F( d3 c0 B/ {) s9 _  s$ \0 _CEA：8.73（0-5.00）
- _- _& I# B( Z3 b; xCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
CA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）
2 U- q8 P# D: m$ _  p
* |( @) A; o  m( a& w  V2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
+ w. n. f) J+ V* {“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
' v& Y0 l" j% J7 M" N8 o- ~% D2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
3 Q  J$ q* i9 N/ U. u1 e$ ^: ?' y
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
: e0 J! O; L( {8 W: q结合本院2014.5.19CT对比
4 C& G& G5 a* p2 M. h( R1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
& T% k$ g% h& q/ r- Z* D7 R3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
2 B, V( d& W% U4 Q# q+ ~" p' t3 }印象：胸部所见，请结合临床.
& P) ^, h4 `# l( a% A$ ^$ o4 s           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
2 G+ R4 c0 h; N
7 A" F. U2 o: G4 q2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
% P8 _2 p' n+ {        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
. `8 u6 S$ h! |  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
& D' _2 q- R  a6 G" w5 \请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

( F) P8 G$ V+ ^4 d' b9 i
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

+ B. h* Q  I7 h$ p4 T2 N& b谢谢老马分享