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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
8 N$ S0 i7 _ O& a* F& V6 O入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。6 J/ W3 b0 S; G0 K; E- d# k
已知目前培美鞘内注射临床项目：. N) _% s4 _5 ]; Z5 a3 t5 {
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
0 O( M& B$ @! t5 U. d0 m) G* O# S2. 哈尔滨二院——信涛主任; O" J8 A) r# e4 V! Q* k6 h; A
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生' v7 D. p$ h0 |9 e
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
! S O6 r8 H+ }7 l8 `( R) ~1 y5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
9 i: k' k) [' l P6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生: D" X4 s% g# |2 J6 y
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生, ?4 S# j2 Q, B- V7 y
8. 盘锦市辽油总院——申医生
& s+ o* A' F, x, h+ [3 H. [9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授" o$ s: G; z$ i% C6 P" b( \
10. 盛京医院肿瘤科
2 [9 b9 b. c, I- q11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
7 c: `' ^, H2 U; Y# R" B12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
5 y0 y: ]# K+ C13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任1 R- ~5 ?& A0 ?$ E" e0 v) o% U" Z
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
1 W5 q9 j0 e- R' q15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
* I7 s) p; N# {+ O2 F, R5 z16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
" _" P* U3 @( C9 |8 eEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
/ a9 h3 B6 ` c1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
* a2 c$ e( R0 E1 K1 y* W% `' C2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 N4 P8 [5 k0 {1 f6 _
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
2 P$ A, C) D" Z6 b: I4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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