弥漫性肝Ca，门静脉主干及左右支癌栓，肠系膜血栓，跪求助！

       家父乙肝三十年，于04年发现肝硬化，2011年4月发现肝占位，11.9.26在中日做肝尾状叶根除术，但是术中，医生说由于压着下腔静脉，不敢切除，不能切干净，但是仍然手术，手术失败。

     术后病理：肝细胞肝癌，高分化，2厘米。
     遂，于11年11月行pet-ct检查，发现，整个右肝全部黄染，结论：右肝弥漫性肝癌及门脉主干及右支广泛癌栓。
     于12月行介入碘油栓塞，右肝弥漫性肝癌及门脉主干及左、右支广泛癌栓。

     12年5月查ct及核磁显示：右肝弥漫性肝癌及门脉主干及左、右支广泛癌栓，肠系膜血栓。
     于北京、上海、天津等知名医院咨询，医生结论：1.只有肝移植是唯一希望！（但多家医院都不给做，排队半年都没消息。）
                                            2.但是肝移植效果不好，手术风险高，复发很快！
                                            3.靶向药物效果不得而知，应该是希望很小！
                                            4.生存期极短（问一次，给一次这样的结论）。

2012年6月27日化验结果如下，恳求大家指点、帮助！

患者从12年初未做过任何治疗，现患者出现症状一个多月，吃不好，喝不好，睡不好，腹背痛，呕吐，有腹水，腿不肿。

用药情况：于11年10月开始吃拉米，一个月后病毒为阴性，半年后，病毒反弹至此，改用恩替卡韦近2月，未见转阴；水飞蓟片，一日三次，一次两片，降压药，一周三次白介素，一周两次国产日达仙，已打三个多月。


                结果                单位        参考值        备注
甲胎蛋白        AFP        12.43        ↑        ng/ml        <=7       
肿瘤相关抗原125        CA125        83.83        ↑        U/ml               
肿瘤相关抗原199        CA19-9        201.7        ↑        U/ml               

乙肝病毒表面抗原                6173        ﹢        COI        阴性：<1.0       
乙肝病毒e抗体                0.285        ﹢        COI        阴性：>1.0       
乙肝病毒核心抗体                0.006        ﹢        COI        阴性：>1.0       

丙氨酸氨基转移酶                158        ↑        U/L        5-40       
天门冬氨酸转移酶                100        ↑        U/L        10-40       
总蛋白                71.1                g/L        60.0-80.0       
白蛋白                43.2                g/L        35.0-55.0       
总胆红素                29.6        ↑        umol/L        3.0-20.0       
直接胆红素                14.4        ↑        umol/L        2.0-6.0       
间接胆红素                15.2        ↑        umol/L        2.0-14.0       
碱性磷酸酶                209        ↑        U/L        15-130
Y-转肽酶                115        ↑        U/L        7-40
胆碱酯酶                3.137        ↓        KU/L        5-12.0
总胆汁酸                71.1        ↑        umol/L        1.0-10.0
羟丁酸脱氢酶                217        ↑        U/L        72-182
高密度脂蛋白                0.54        ↓        mmol/L        0.8-1.6
低密度脂蛋白                3.61        ↑        mmol/L        2.1-3.1
载脂蛋白A1                0.62        ↓        g/L        1.1-1.6
脂蛋白（a）                4.46        ↓        mg/L        50-300
载脂蛋白A1/载脂蛋白B                0.7        ↓                1.0-1.5
钾                3.45        ↓        mmol/L        3.6-5.3
氯                96.9        ↓        mmol/L        98-107
尿素                638        ↑        umol/L        140-450
钙                2.07        ↓        mmol/L        2.1-2.62
                                       
血氨                80        ↑               
                                               

凝血酶原时间                15.9        ↑        秒        9-12.5       
凝血酶原活动度                65.7        ↓        %        80-160       
活化部分凝血活酶时间                42.1        ↑        秒        28-42       
部分凝血活酶时间比率                1.36        ↑                0.7-1.3       
血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定                75        ↓                80-120       
D-二聚体                0.61        ↑        mg/L        0-0.3       
凝血酶时间                16.9                秒        12.0-17.0       
                                               
乙肝病毒DNA        HBV-DNA        1.70*103                IU/ml        5*102        于11年10月开始吃拉米，一个月后病毒为阴性，半年后，病毒反弹至此，改用恩替卡韦近2月，未见转阴

白细胞计数                5.2                        4.00-10.00       
中性粒细胞百分率                68.22                        50.00-75.00       
淋巴细胞百分率                18.56        ↓                20-40       
单核细胞百分率                9.6                        3.00-10.00       
嗜酸性粒细胞百分率                3.33                        0.50-5.00
嗜碱性粒细胞百分率                0.29                        0.00-1.00
中性粒细胞计数                3.55                        2.00-7.50
淋巴细胞计数                0.97                        0.80-4.00
单核细胞计数                0.5                        0.10-0.80
嗜酸性粒细胞计数                0.17                        0.00-0.50
嗜碱性粒细胞计数                0.01                        0.00-0.10
红细胞计数                3.61        ↓                4.00-5.50
血红蛋白                112.4        ↓                120-160
血细胞比容                33.98        ↓                35.0-54.0
平均红细胞体积                94.19                        80-100
平均血红蛋白含量                31.16                        27-34
平均血红蛋白浓度                330.8                        320-360
红细胞分布宽度                16.17                        11.6-16.5
血小板计数                132.9                        100-300
平均血小板体积                9.12                        7.4-11
PLT压积                0.12        ↓                0.16-0.43
PLT分布宽度                17.34        ↑                12-16.5
有核红细胞计数                0                        <0.1
有核红细胞%                0                        <1
                                       
                                       
尿胆原                ﹢-                umol/L       
酮体                ﹢-                mmol/L       
潜血                ﹢-                cells/ul       

手术做得不合理，应该先做PET检查，有了PET检查在先，就不会在这样的情况下仍开腹做那不能做，做了也没意义的手术。
1、确实只有肝移植才有希望，不是因为癌，而是因为肝硬化。
2、假如肝移植的话，确实非常容易癌复发。
3、靶向药希望很小的结论是无证据的，希望大小，要吃过靶向药才知道。
4、未必生存期极短，生存多久是上帝定的，不是人定的。
建议：
1、检查乙肝病毒变异，明确乙肝病毒有没有变异；如果变异，恩替卡韦要吃2倍的量，即每天1毫克，而不是0.5毫克；如果变异，建议先停恩替，改拉米+阿德福韦，务必尽快使乙肝DNA转阴。
2、马上开始靶向药治疗，先吃一个月多吉美，备着索坦、阿西替尼、依维莫司，这些药全用非正版非成品药即可，多吉美用病人转让的正版也行。
3、停止白介素、日达仙，一次也不要再打。
4、改水飞蓟素片为水飞蓟宾胶囊，一天2次，在早晚饭的中途吃，每次各吃2粒。
5、血氨高，必须每天排大便，如果不通畅，用杜秘克。
6、加服广州白云山出的消炎利胆片，每天3次，每次6片，在餐后服。
7、吃多吉美之前检查AFP，吃一个月多吉美之后再检查AFP。

谢谢憨豆叔的答复，感觉有了希望！
有几点需要再明确。
1.查过DNA序列，没有变异，没有出现任何耐药。现在由吃拉米半年转阴后病毒反弹，改吃恩替0.5毫克，近2个月，没有下降。
2.要是马上开始靶向药治疗的话，最快途径就是住院开药吃。
3.白介素、日达仙还有两周的药，也要停了作废吗？
4.现在正在吃飞蓟素片一天三次，一次两片，要改吃水飞蓟宾胶囊一天2次，一次两片？
5.血氨高，但是从来不便秘，一直是稀软、多次，一般3次以上。
另外，是不是就不要再考虑移植了？

toein 发表于 2012-7-10 15:42

                               
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谢谢憨豆叔的答复，感觉有了希望！
有几点需要再明确。
1.查过DNA序列，没有变异，没有出现任何耐药。现在 ...

1、确实没变异的话，你就在继续0.5毫克恩替的同时加回拉米，即恩替+拉米。DNA不转阴的话会干扰治癌。
2、如果不考虑经济，就在医院开；如果考虑经济，就马上接病友转让的赠药或购非正版非成品。
3、你自己定吧，我认为没用的药就是有害的药，扔掉的损失小于硬用下去的损失。
4、我没写错，重复一下吧，一天2次，每次2粒，在餐中途吃。
5、血氨高要静脉注射雅博司。移植能立即解决肝硬化的所有问题，但增加免疫抑制抗排斥问题，肿瘤的问题有可能解决，但也有可能不解决。即使决定肝移植，在移植前，也要足量服用多吉美，以期降低体内的癌负荷，减少术后肿瘤复发的可能性或延缓复发的速度。

谢谢憨叔的回复

憨叔，今天我父亲验了血，肝功不太好！
丙氨酸氨基转移酶                164         ↑        U/L        5-40        
天门冬氨酸转移酶                201         ↑        U/L        10-40        
血氨                            108      ↑  
其他结果还没有出来，这种情况能吃多吉美吗？
是不是很严重？
要是能吃，怎么吃啊？一天两片吗？

补充：
总胆红素                64.9        ↑        umol/L        3.0-20.0        

toein 发表于 2012-7-11 19:37

                               
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憨叔，今天我父亲验了血，肝功不太好！
丙氨酸氨基转移酶                164         ↑        U/L      ...

不是很严重，但也不能吃多吉美了，因为超正常值4倍。
肝功是不是很差归根到底看直接胆红素。
没用雅博司吗，怎么还让血氨继续上升？