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肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

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109360 12 Danni 发表于 2017-5-26 21:14:16 |

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大家好,
+ w- C0 V8 v7 Q1 R. o+ x; y# q! H
; ]$ F" f2 a; c. ?$ e! Z5 Y/ f我爸2016年8月确诊肺腺3A,原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次(培美曲塞+铂),但化疗2次后发现有骨转移(不知道是不是由于活检穿刺引起的),医生不建议手术,更改治疗方案。
6 {2 A0 G& o% {. l$ l' g
# }# I& o; g: [( g! o1 f0 [0 _2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变,10月底开始服特罗凯,无奈今年3月份咳嗽加重(肿瘤压着支气管),腰部有疼痛,4月份发现耐药,病情有进展。
  z$ R0 ~! P* E8 j
% N9 A' b. f" L2 [; ]% x8 V今年5月份盲试9291,同时通过血液检查是否有T790M突变,结果是野生型,结合吃9291后的体感分析,9291无效。2 u2 f* {  k. Q! \3 w
" O% t. y4 K" Y4 u/ b
(现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽,腰部疼痛难耐,小腿有痛感,偶尔有抽筋。)  Q- F* H& I2 P0 I% v
$ q0 F' i) S; Y# q: |
就下一步治疗方案,我们咨询过不同的医生及朋友,方案有如下几种:" k3 y/ d5 m! ?) `7 e" w

! ]' L- V7 h& ]* ~* M一. 活检穿刺,做全基因检测,明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点,同时考虑病理类型转化或异质性。7 w* J+ o7 y/ u1 V) \# F+ ^; Q
( C/ o' g# G4 U6 J+ P
医生的考虑:4月24日肺肿瘤五项指标中,NSE的结果较高(27.25),像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA: 1.72,CA125: 125.20, CA153: 24.28, CYFRA21-1: 8.38。0 U& A# T' A. {8 G) G/ _! D) r4 v
- O* Q" U3 J8 r0 r) i
我们的顾虑:活检很有可能会引起进一步转移,不想冒这个险。
. |! b$ S  q4 y0 y: s0 i
8 z/ c2 [; }2 u7 w0 \二. 做2线化疗
" ~* n9 G; r9 B5 c$ X+ Y
& {6 `  @9 Q5 J: t$ j; Z我们的顾虑:之前2次1线化疗无效,对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用,他本人很抗拒化疗及放疗。
( f- U' H, ?5 x. ]3 z+ M3 \) p: R- }3 e* X9 ?6 x1 s) c" Y! S+ Z
三. 纯中药
! o" ~/ s( L  R2 f
+ v2 {: ^  V" e总觉得中西结合才是最好的治疗方法,但鉴于现在无西药可吃的情况,所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
* a1 x3 i% e- `9 h3 J" _, b. c/ k1 a  z) H
, e* X' \  \" r. g9 Y
求大家给点建议,下一步可以怎么做?我们不介意盲试药物,就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。' P. }- ]$ U2 H' H) K
8 Z4 X7 F% x3 U6 s  o4 [
在此先谢过大家!' E5 T' C. f4 A# \! v$ N* q; j

$ \' t5 j- |! V5 C( G
; H+ {) t4 u. \! q# P" u

12条精彩回复,最后回复于 2017-10-24 11:16

奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-27 16:58:00 | 显示全部楼层 来自: 江西
可以考虑克唑替尼,E靶点的无效,可以试试A靶点的,疼痛的话可以打唑来膦酸,
奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-27 17:03:35 | 显示全部楼层 来自: 江西
奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
8 h4 R% F. a3 O* A$ Q可以考虑克唑替尼,E靶点的无效,可以试试A靶点的,疼痛的话可以打唑来膦酸,

" R0 @% O' J. G  n: Y9 P7 d+ w补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-27 17:06:10 | 显示全部楼层 来自: 江西
奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58& k4 Y/ @3 u- w& j! S8 P
可以考虑克唑替尼,E靶点的无效,可以试试A靶点的,疼痛的话可以打唑来膦酸,
/ a) e/ u) o; a
补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
Danni  小学四年级 发表于 2017-5-28 20:28:18 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
  S) {  A4 \: a+ }  ?  C) ~" z5 g补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
2 x7 `' E3 O9 w: B* P. ^" o. }- V
非常感谢!0 Q. K# _" L) W6 n4 _
* ]; l3 z" S% J  F1 l( ^" h
有几个小疑问,望能指教:8 @. i# G5 C3 m& w# B5 I
- \; U; k3 f: F. c
1. 目前我爸没有脑转,就是腰疼得厉害,走路都困难,另外两小腿也有疼痛,是用克比较好还是184比较好?) R* c1 {; u. \9 e0 h
: }% Z1 D  s& ^# M: z. Z
2. 克是否可以单服?如果可以,那每天吃一颗250MG的是否已经足够?
3 K9 z* ]% @* m4 M. X- d2 s& E0 a  S; U. s" _3 i2 A
3. 看论坛上的资料说,184对骨转的效果比较好,但最好和其它的药联合使用,能否给进一步联合用药建议?
" B# T  N' k5 {+ \/ }
) {4 L4 `' ~, C. R谢谢!
Danni  小学四年级 发表于 2017-5-28 20:45:16 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
  Z" l6 }) W% }' _+ Y" N% l4 h, `) `补充一下,特罗凯要是半年就耐药的话,可以考虑Cemt扩增,
' n9 N2 U7 }0 c
刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果:5 s3 \4 d1 a7 o5 v, k) g/ x7 l

) \8 D: ?, K4 z8 B; uCK7(+)  E- M$ e) b5 e3 Y- C
TTF1(+)- n1 {) n& x( G& G
C-Met(+)
" o+ f% f! ]2 U& nALK(-)$ e  S: I& a7 |% n  K" A. T2 F
ALK阴性对照(-); j: b; T: o5 w
  M$ _7 h1 s1 B" a( ]# A
我的理解是,C-Met扩增从一开始就存在了,所以特的疗效并不明显,现在病情有进展,其实也不代表特已经耐药,对吗?; Q) ?: K* Z. ~+ m5 W! \: ]$ A9 W
& q1 a# g; A0 i  `. s8 n
谢谢!
奉天地道  初中一年级 发表于 2017-5-30 18:01:55 | 显示全部楼层 来自: 中国
存在cmet,那特罗凯的作用就不大了,& t% `! M; l2 N# l# h" u  {
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
wisdom  小学四年级 发表于 2017-5-30 21:43:26 | 显示全部楼层 来自: 中国
我也是特罗凯缓慢耐药,基因检测没有MET突变,但免疫组化从发现得病最初,到耐药后检查都有CMET强,不知道如何用药,尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多,迷茫,体感没有减轻,后坚持用到45天CT病灶缩小40%
5 Q7 {1 _7 G2 K# Y; O$ C, C: w现在3个月多了,还在尝试,也不知道下一步怎么走, Q- z, C' c' u. A# M
雨中等人1  禁止发言 发表于 2017-6-1 11:14:47 | 显示全部楼层 来自: 江西
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
rachel7755  小学五年级 发表于 2017-6-8 17:03:20 | 显示全部楼层 来自: 中国
wisdom 发表于 2017-5-30 21:43( D( ?2 C4 ^# ~* I# }
我也是特罗凯缓慢耐药,基因检测没有MET突变,但免疫组化从发现得病最初,到耐药后检查都有CMET强,不知道 ...
4 ~2 e0 M$ `3 p. K
请问您这尝试特罗凯联药184/50mg,是医生建议开药的吗,还是自己购药尝试的呢 ?

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