乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

" p* w9 }9 R, _  b# a3 }: q
  W- w$ H- Y  Z& F: w/ e" V' x妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
1 T4 q" s. {+ M: h, Y& [化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
8 Q4 w3 n' l0 U/ Q实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：

! k8 J' c- D/ w. Z/ y  Q5 S! C

还有

0 B8 U4 }7 \1 p: L. N化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

& s1 l, u: A) E  O  p' c' _医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

6 C1 r0 q/ {& D! o手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！
9 E6 ?; j, U( z8 H
( m& q4 ?+ G# O0 [" k& \好像没有可用的靶向药物！

9 g, W1 _2 b. p' }4 {9 g7 \8 p
+ w# m! ]; p  g& s# _

－－－－－
病史如下：

6 I) S2 X! A; _  [$ O  m  ?－－－－－－－－－－

" U4 ?, t+ P' c妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

% F' {1 J' s. L3 I- N- C" M老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
8 S6 M1 Z  b8 ~0 U/ ^( I& m4 J) d
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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
; q: [1 m+ A+ l0 b8 O" p
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
( A1 g: o6 V, q' u) X: H) PB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

2 u0 B/ x* n9 r医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
. E6 ], i/ B4 d5 W6 z& ]4 k0 ^化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 K, ]5 ?/ s2 v+ |) [0 l化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% [" o  r/ _2 {1 P1 }0 b1 \3 \
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

) |6 \' K/ [) `, j2 w这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
4 x& t: \0 [6 b7 d; @但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
, i4 e& C* W! i* q% C* M
/ x, Z" b) N/ H1 ^) J所以赶快商量手术。

' r9 o1 g/ n* D  {－－－－－－－－－－－－－－

" r4 f+ q- a# l手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

. W" s) G, R+ b没有植皮。
# m7 q' v# p( ?
4 X9 }% f, i" K% v
5 ]6 e, @$ V0 T; w7 J7 ?& G病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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下一步治疗，待更新
" R0 y+ ^$ O3 ?
请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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4 j* p* K; l- V5 y
  x! z- Z9 m. X8 J
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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