父肺腺4期，化疗一次，盲试易两月，接下来该如何用药？

父66，14年12月胸闷、心动过速，冬至夜确诊肺腺癌四期。
圣诞夜转肿瘤医院，父亲手机上网自查了好多资料，已知道自己病情，怪自己太疏忽，医院在市中心闹市区，晚上站医院阳台望着外面灯火阑珊、车水马龙的繁华夜景，站了好久好久，外面的繁华映衬得父亲的背影越发孤独无助，好心酸。
一系列检查，骨转淋巴转，PET显示右侧肩关节、左侧第6肋腋侧、第11、12胸椎、第4腰椎骶骨、右侧膝关节、右侧足部放射性浓聚。抽胸水胸腔打铂类药，医生说没必要做基因检测了，让先化疗四到六个周期，看效果后再决定继续化疗或盲试靶向。
15/1/7开始培美+顺铂化疗一次，1/15出院，医生让年后再做第二次。觉得周期太长，已超21天，再加上父亲较排斥化疗，于是年初四开始盲试印易。

确诊时14.12.24的CT报告：两肺纹理增粗，左肺上叶可见结节灶，直径约27mm，可见分叶及毛刺，邻近胸膜凹陷，右肺可见数枚小结节，直径数毫米，左下肺不张纵隔内未见确切淋巴结肿大。心脏形态、大小未见明显异常，大血管未见明显异常。两侧胸膜未见增厚，左侧胸腔大量积液。
平扫示肝脏密度均匀，轮廓清楚，形态、大小未见异常，肝叶比例正常，肝脏实质内可见多发囊样低密度影。肝内胆管不扩张，总肝管和总胆管不扩张，腔内未见阳性结石。胆囊形态、大小正常，腔内胆汁密度欠均匀，胆囊壁轻度增厚。左侧肾上腺体部结节，直径约10mm。二侧肾脏形态、大小和部位正常，轮廓光整，双肾实质可见类圆形囊样低密度影。回盲部、后腹膜淋巴结增大。
诊断：左肺上叶肿块，伴右肺多发结节，肺癌伴转移?左侧胸腔大量积液，左下肺不张。肝脏、双肾多发囊性灶。左侧肾上遥结节，回盲部、后腹膜淋巴结增大。

确诊 化疗前 14.12.24 CEA 22.56 （0-5）， 糖类抗原125 383.1（0-35），角蛋白CYFRA 211 6.68（0-3.3） ，糖类抗原199、153、753正常。
化疗后盲试易前 15.02.09 CEA 15.78（0-5）， 糖类抗原125 48.00（0-35），角蛋白CYFRA 211 2.33（0-3.3）
盲试易1 个月    15.03.25 CEA 15.10（0-5）， 糖类抗原125 25.71（0-35）
盲试易2个月    15.04.24  CEA 19.11（0-5），

15.4.17CT报告：两肺肺尖纤维条索影，及钙化斑块。桶状胸，两肋抬平，两肺透亮。两肺纹理增多，紊乱，右肺上叶前尖段外带见小片状毛玻璃小结节影，周边见短毛刺，右侧膈面下降，左侧胸腔内见少量积液。所示气管支气管影正常。纵隔内见散在小淋巴结影，并见钙化小斑块。所扫左侧肾脏可见多发圆形多发低密度灶。
诊断：两侧陈旧性结核，右肺上叶小结节，早期占位待排，左侧胸腔积液，纵隔小淋巴结可见，伴陈旧性淋巴结结合改变。左侧肾脏多发圆形多发低密度灶，考虑囊肿。

易两个月似乎效果只是控制，并没把CEA打下去。是该继续易呢还是换其他药呢？
另肝功总胆红素22.0（5.1-19.0），谷草转氨酶 44（5-40），谷丙转氨酶 118(5-40) .是药物损伤呢还是有可能肝转移？请各前辈分析指导，谢谢了。

确诊时的CT报告

似乎胸水也可以做基因检测吧，盲试的话 是不是可以再试一下特罗凯，还没效的话 是不是可以基本排除E靶点，考虑ALK靶点的药 如克唑替尼

aozen 发表于 2015-4-20 18:15
似乎胸水也可以做基因检测吧，盲试的话 是不是可以再试一下特罗凯，还没效的话 是不是可以基本排除E靶点， ...

住院时抽了大量胸水，但医生说胸水里癌细胞少，不够做检测。现在已试了两个月易，特和易属同类药物不可接续使用吧？

爸爸的背影 发表于 2015-4-21 16:51
住院时抽了大量胸水，但医生说胸水里癌细胞少，不够做检测。现在已试了两个月易，特和易属同类药物不可接 ...

知道有病友在上海肺科医院用腹水做的基因检测，不知道这是不是和医院水平有关系。不知道你家易吃了什么效果，如果无效是不是可以确定不是E靶点的问题，而是ALK靶点的问题呢，是不是可以尝试克唑替尼或者184或者280呢。

另外不知道你家吃的易是正版和印版，有病友吃印版，因为购买渠道问题，有买到假药的

aozen 发表于 2015-4-24 10:43
知道有病友在上海肺科医院用腹水做的基因检测，不知道这是不是和医院水平有关系。不知道你家易吃了什么效 ...

吃的印易两个月，分别两个群主那买的。查了CEA和CT,如上面贴子所述。第一个月CEA维持在15左右，第二个月医院不同，参考范围有点不一样，准备在原来的医院重新验下。有人说CEA不变，没有进展就是有效，可以继续使用。CT说有桶状胸，两肋平抬，两肺透亮，不知道是不是气胸还是肺气肿，我爸有骨转，是不是该联其他什么药。