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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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+ G9 J, n' Y4 p# G& v, R! c4 Z1 K@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX
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8 G/ ] c, ]9 | `. H' J( z4 A各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……9 f& C! \- K% ?7 n; T0 v$ f9 L
! r% E! x0 [- ^8 h' ?- ?2 v父亲整体治疗过程如下:( s/ B+ g- H9 G* c* k' K
/ b2 S$ s4 I% V k2 y+ ]6 \一、培美曲塞+顺铂,一次6 J! S9 N6 e& D+ Y" M, b
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。) J) O1 P: o! y3 U( v
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
# d6 E" ?: ~8 j* h/ }: z: q! Q4 W●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。( t. h6 d! n1 S1 d& \; U9 w
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二、凯美纳加贝伐9 p+ W5 B, X* k1 J; Q( M% u: R
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。0 {2 _) D% F+ e& e/ y6 c
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
/ }# p- D6 ^% L. j: q●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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三、单药奥西替尼
% m9 [8 O& m% K+ N% t( ?, c●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;5 ^! C" d4 S @* S
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
7 h% }( ?$ s+ k1 S, @/ Q, I●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。) z- D6 G/ p0 e* _
: M! w( R# B7 F* g四、奥西替尼联贝伐
/ o9 F+ d- N p●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
+ F! ~) ~. c. z6 e- @: ^●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。4 O* c9 S1 m. M( `" ~
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。: ] k: x* ^$ U* s8 E4 c
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五、凯美纳双倍2 u/ X, N; E! m/ e" ~# L+ J
●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
$ r" v y) ]5 v9 O●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。: [) w* h( R# V; F
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。# T' x! p& |: q8 Y- G6 h8 p& X) N5 C
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
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六,奥西替尼加凯美纳
8 p6 V1 t# A$ i●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。% S- \7 Q# i B2 b7 H
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。( X- K2 A8 p. v% U# S. N
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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七,化疗
5 ]! U' h) L6 X- r6 J/ c●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
; m( \$ ]1 X4 X: U●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。; ~) r& L4 `& ^; S
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
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【其他情况】. I2 g4 t7 J3 m1 f% Y
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
: q2 W; H) b0 G1 r* g; D( o7 x●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。6 ~# G0 f2 t# o" |) [, e
9 _* t8 U/ _( [6 A! [2 K2 P, n想咨询的问题:
( r) e+ O4 [/ M4 l! p2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。
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怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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0 s Z- H2 p' E4 d另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……% r2 f" D0 y9 U3 D
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附上最近的检查结果。8 p- m7 I& Q& H
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