确诊脑膜转，难以确定治疗方案，请教鹰版老师、阳光老师、地狱老师

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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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6 s# z7 t8 v( d% w! g# n病人基本情况：
, V- y8 c% z; G性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期

# c: {; v% ~0 R8 k# e) H& o9 ^! [! m肺部手术：无
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( P- P/ c  {" P2 V( L9 j转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移

基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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" R& p* l( @  q/ @3 g  i, Q其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱

1 W5 n: u  P: S6 `5 \- ]) U$ y治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】
* f; ]! k! Z6 L0 T" @/ P* s  C确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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& ^, A4 m/ C  Z【2021年11月至今】
% D7 j: i6 g& l, c& K# N+ H# \靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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4 q/ y, J% E( [/ v. q【最近进展】
( X1 O- w' f: U0 |+ u+ d# `直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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( K9 R+ Q( }4 J) [  E  v一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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2 L3 w* h+ r# s: o- x【日常辅助治疗】
  Y  H4 \1 a( s9 _. p2 C0 O' m0 H日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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# }5 T8 K# `& m& r/ q9 g2 B5 e+ K【经验总结】
- {& }. n1 L& B( D病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。

' ]$ \, B+ u' \5 q/ v- b【治疗方案】
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）

2 Z4 G" R/ n( z. u  V: C0 e9 \个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
3 M7 j" S) p4 }1 o目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
. F4 X* a- Q0 [  X! {方案1：双倍奥西+全脑放疗
  L* G% B$ x1 b% c3 F: U方案2：双倍奥西+培美鞘注
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
3 Y' @* i# E4 N; a7 }7 @8 }方案4：双倍奥西，先观察
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？

/ H0 v3 D1 f: }9 {, W! o5 H因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果

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一样的，主治医生也倾向于全脑放，请问你家选啥

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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择

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