让肝癌患者多一分治愈机会

出场专家：蔡建强教授 中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任

　　3月18日是全国爱肝日。肝癌是我国的第三大肿瘤，肝癌死亡率高，严重威胁着患者的身体健康和生活质量。由于肝癌早期没有明显症状，大部分患者在发现时已经处于中晚期，增加了治疗的难度。中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任蔡建强教授呼吁，肝癌的高危人群应该定期筛查，及早发现肝癌的蛛丝马迹，越早治疗越能增加治愈的几率。

　　70%的肝癌患者发现时已是中晚期，只有30%有手术机会，

　　专家呼吁，早期筛查，规范治疗

　　■肝癌症状隐匿，70%发现时已是中晚期

　　肝癌现在是我们国家一种常见的恶性肿瘤病，它已经位列全国肿瘤类发病率前三位，全球第五位。根据1998年和2002年的调查统计，我国肝癌的发病人数在62万左右，占全球45%到55%之间；而在2008年的最新统计中，预计肝癌患者在75万左右，肝癌的发病率在逐年上升。

　　因为肝脏隐藏在腹腔最深处，占的体积最大，在腹腔内，其空间的伸缩力也比较大，所以在肝癌发病初期很多病人没感觉，因为肿瘤小的时候症状产生的不明显，好多人不会去选择就诊。由于肝脏的体积比较大，肿瘤在一处占的比例如果没有达到一定程度，在肝脏功能方面就不会显示出来，往往当病性显示出来的时候已经很晚了，肿瘤也很大了，甚至肝功能已经出现障碍，病人不是出现黄疸就是疼痛很强烈，甚至无法进食。因为肝脏主消化，一旦肝脏出现障碍，消化功能也随之下降。渐渐出现食欲下降，皮肤变黄等一系列症状反应，这时候就医，基本上已经处于晚期。所以现在肝癌现状最困难的，也应该最重视的就是肝癌一旦发现70%都已经是中晚期了，只有30%治愈的可能性。这个治愈概念是指能够完整地把肿瘤切掉，但这并不代表是终身治愈，而是临床上的治愈，所以这种根治是指现阶段肿瘤在机体内暂时的消失，它还有复发和转移的可能性。

　　■乙肝病毒和丙肝病毒是肝癌的两大元凶

　　肝癌在研究领域已经有一百年的历史了，现已非常明确它的发病原因就是乙肝病毒和丙肝病毒这两大元凶。也就是说病人有乙肝病毒或丙肝病毒感染，就有可能转化成慢性肝炎，而由慢性肝炎慢慢会转化为肝硬化，最后由肝硬化逐渐转化为肝癌，医生称之为“肝癌三部曲”。所以慢性肝炎的病人，应该建议及早去医院做检查，这个检查包括：一般的检查、筛查，从而提醒病人早期发现可癌变的结节，尽早预防和干预。但如果病人的就医环境以及病人的就医意识比较差，没有早期预防思想的指导，肿瘤很可能拖到晚期。所以我们现在强调的不是病人到什么时候去就医，而是一定要知道自己有没有基础性疾病。如果一旦确诊为慢性肝炎患者，必须强化自己的就医理念，每半年要检查一次身体。

　　常规的方法包括：甲胎蛋白（AFP）的检查，由于比较简单，特异性也很强，基本各层次医院都具备这样的能力。还应该做血液生化的检查和肝脏功能检查。超声波检查比较简单，检查时也比较舒适，很多医院都配备这样的设备，它主要看肝功能肝硬化的大小，形态是否变化，肝硬化程度是否呈现多结节的改变以及有无肿块。

　　■手术是肝癌最佳治疗手段，靶向性治疗目前也成为肝癌的根治性手段

　　目前肝癌的治疗手段分三大种：最好的治疗方法是手术，但这种情况只适用于30%发现比较早的人群。目前肝移植的肝源过于欠缺，所以移植只是相对的一个补救措施，没有一定条件是没有机会的。第二种是介入治疗，它在70%的中晚期肝癌病人中发挥着作用，但是介入有个很大的问题是重复性，这对肝脏的打击会越来越大。治疗一两次病人可以接受，但是三次以上可能一次不如一次，肿瘤可能没有发展，但是机体各器官功能的障碍会有一些改变，长期下来，肝功能会每况愈下，所以这种治疗只是一种巩固协助性的治疗方法。但是随着现在技术的发展，这种治疗手段也有个别病人可能达到让恶性肿瘤完全坏死，但是这是极个别的现象，这种治疗相对还是比较痛苦，病人很难接受。第三种治疗方法是射频消融，它在我国的应用时间不是很长，但是也有十几年的历史了，它的技术手段现在已经非常成熟。射频治疗可以解决手术很多的难点，手术损伤过大或位置及其不安全的地方，可以用射频消融，它也可以达到和手术一样的效果。

　　还有一些非手术治疗，如中药、冷冻、激光、免疫治疗等，他们的应用还不是很广泛。目前许多肿瘤病人也像糖尿病高血压患者一样控制病情，带瘤生存，而肝癌的控制学说来源于靶向性药物，它可以起到一个调控作用，也就是说摧残性的治疗时代已经过去了，调控时代已经来了。创伤减小，疗效增加，对人的细胞毒性要降低，从而延长生存期。靶向治疗药物索拉非尼实现了对肝癌治疗的重大突破，所以现在把靶向性治疗也归类为肝癌的根治性手段，它是属于全身性的治疗，相当于多靶点的控制型治疗。

　　随着医疗技术的进步，医疗观念也有所改变。21世纪，世界卫生组织提出“肿瘤就是慢性病”的观点，对于不能达到“根治”的肿瘤，不再刻意追求“赶尽杀绝”，而是通过更为精准和综合的治疗方式，把肿瘤这个“坏孩子”最大程度地改造成为“乖孩子”，降低它对人体的不良影响,帮助患者实现带瘤生存。此时的肿瘤并不会给患者带来更多的痛苦，不会降低生存质量，相反能够为患者减少过度治疗带来的痛苦。

对靶向药说的好，令人鼓舞。但是，靶向药的耐药问题怎么解决，靠换药？
如果靶向药能够一直有效，那么控制肿瘤，带瘤生存就成为可能，肿瘤就是慢性病也就成立了。肿瘤就没有那么可怕了。

如果能像治疗感冒一样，病毒变异后还能更进一步的处理就好了，祈祷！