低分化小肝癌.求助术后治疗方案！

父亲今年63岁，有乙肝史30余年.

16年10月底体检发现AFP110.6 + CA199 45.8；
16年11月做彩超/增强MRI见肝右叶2cm阴影，信号特征考虑血管瘤；同月PET-CT全身未见任何病灶；
16年11月-17年2月在肝病医院做乙肝抗病毒+肝血吸虫治疗，两项都转阴后AFP依然在110-120间徘徊；
17年2月底复查增强MRI+超声造影+CT三维重建，确诊肝右前叶2cm肝癌. MRI考虑肝细胞癌；
随即转至本市最好的肝外科医院. 鉴于一般情况良好（肝功能/胆红素正常），并且癌灶较小，医生建议立即手术. 于今年3月初进行了腹腔镜肝5、8段部分切除+肝断面微波固化术. 做了术中B超，未发现其他病灶；未做淋巴结清扫；
17年3月13日出院。出院后病理科通知补缴费加做免疫组化，解释因从病理角度无法判定癌细胞类型和来源.

一周后病理结果：
低分化癌，考虑为肝细胞癌。
（肝组织3.5*2.5*1cm），肿瘤单个结节，最大径约1.5cm，未见明显包膜；周围肝组织呈慢性炎症G3S3改变，胆管及脉管中未见癌栓.
免疫组化：EMA、glypican-3阳性，CK19部分阳性，CD10、arginasel、hepatocyte、villin、CDX2、CD56、CD117、P504s、TTF-1、AFP、CEA、P63阴性，Ki67（Li约30%）。

取报告时病理科告知，免疫组化的结果依旧不能肯定癌种类型，结合临床（有乙肝病史+肝硬化，AFP升高等）考虑肝细胞癌可能性大. 癌细胞分化很差，并且肝细胞癌表现的hepatocyte呈阴性，胆管细胞癌表现的CK19却呈部分阳性. Ki67 30% 很高，增殖快，侵袭能力强.
主治医生认为这种情况复发率很高，但没有给出任何治疗意见，建议以随访为主，每月复查.
开了口服药：恩替卡韦，华蟾素，槐耳颗粒，胸腺肽.

AFP变化：
术前 105
术后5天 52
术后16天 12.5

术后16天 ALT 83.9， AST 51. 至今爸爸依旧觉得乏力，食欲不振.

求教各位前辈，免疫组化的表现是否很罕见？像我爸爸这种情况后续应该怎么治疗？我看论坛前辈说没有实体瘤也没有静脉癌栓的情况下靶向药效果不明显，有的医生也建议预防性介入或者干扰素，但会损害肝功能. 不知道哪种方法适合？或者只是观察？

目前家庭情况特殊，爸爸确诊后一周外婆突发脑梗+脑出血以致瘫痪，至今还在医院救治；妈妈双重打击后精神接近崩溃，食睡都很差. 由于妈妈时感头疼及手臂发麻，我前天带她去做了头部MRI，结果也是脑梗+脑萎缩. 现在只能靠我-家里的独生女儿来扛起整个家. 虽然最近在加紧补充医疗知识，但对于病理和后续治疗还是很迷茫，希望各位前辈能帮助我，给我意见！不胜感激！

我父亲的情况和你父亲的情况差不多，不过我父亲不能手术，只能介入。看来还是要自己学习啊，这里很难找到完全一样可以借鉴的病例！

之前是在中国医院科学院肿瘤医院治疗的，这周再去东方肝胆医院咨询下，希望能得到一个比较好的治疗方案

靳军 发表于 2017-4-10 07:32
之前是在中国医院科学院肿瘤医院治疗的，这周再去东方肝胆医院咨询下，希望能得到一个比较好的治疗方案

你父亲现在怎么样？东肝的医生怎么说？愿一切顺利！
之前总是安慰自己，现在医学那么昌明，听医生的准没错。其实根本不是这样。病人或家属必须对病情有认识和了解，才有可能在适当的时机作出对的选择。
我父亲也是经过多方咨询，我也反复推敲后，决定术后预防性介入加多吉美。