奥西联卡马耐药怎么办

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本帖最后由敏求于 2025-5-14 15:29 编辑

2019.11月手术
2019-11-11纤支镜+病理：（左肺下叶前基底段）肺腺癌。于2019-11-15在胸腔镜下左下肺叶切除术+淋巴结清扫术，术后病理提示：1.（左肺下叶）紧距被膜下周围型浸润性粘液腺癌，肿块大小约3.0*2.0*1.5cm,肿瘤未侵犯脏层胸膜。可见血管侵犯。
2019.11-2020.3培美卡铂化疗6周期
术后行培美曲塞+卡铂方案化疗6周期，末次化疗时2020-03。
2020.7-2021.10阿法替尼40mg
后患者定期复查，因发现CEA、CA199升高，完善PET-CT，基因检测：EGFR L747 A755delinesSKG,2020-07开始行阿法替尼40mg po qd靶向治疗。期间复查稳定。
2021.10-2024.1奥西替尼80mg治疗，期间椎体放疗
患者2021.10自觉颈部疼痛感明显，检查提示骨转移病灶较前进展，外周血基因检测结果，提示20外显子T790M突变，予以二线奥西替尼靶向治疗。期间于2022.4.18行椎体转移灶（T1、T2、T3、T4、T7、T9）适形调强放疗，予以处方剂95%PGTV 30Gy/10f。
2024.1奥西替尼+吉美替尼治疗无效
2024-01因疼痛加重，调整靶向药物为奥西替尼+吉非替尼靶向治疗，患者口服上述药物后消化道副反应重，无法耐受。
2024.3停靶向药，再次化疗+免疫治疗，脑膜转移
03-25行贝伐珠单抗联合培美曲塞+卡铂方案化疗，具体：贝伐珠单抗0 5g+培美曲塞800mg d1+卡铂500mg d1，患者化疗后恶心、呕吐症状明显，出现意识状态，考虑低钠血症，予以对症治疗后好转。于04-22行贝伐珠单抗0.4g+信迪利单抗200mg+培美曲塞650mg+卡铂400mg方案治疗。5.23高度怀疑脑膜转移并下病危。期间癫痫、颈亢、无法排尿、下肢酸痛、头痛、重影、头晕、下肢一过性无法移动。
2024.6至今，靶向药轮换
2024.6行奥西替160mg治疗。头痛、头晕、视物重影缓解。
2024.8自觉背部疼痛，160mg奥西替尼+40mg卡博替尼，疼痛缓解。
2024.9月中旬每日160mg奥西替尼+200mg/2次卡马替尼。病情稳定。
2024.12每日80mg奥西替尼+400mg/2次卡马替尼。
2024.2每日160mg奥西替尼+400mg/2次卡马替尼。
其中2024.4.27-10.5因排尿困难使用膀胱造瘘。
2月出现持续性头晕症状。
2.28日第一次鞘注，20mg培美
3.7日第二次鞘注，20mg培美
鞘注前吃了一个月盐酸曲马多，因为背疼。两次鞘注后出院回家，背不疼了，就不吃止疼药了。
手脚麻木，不能走路，其他症状基本没有了。
3.21日第三次鞘注，打药30mg
3.27日第四次鞘注培美30mg，颅压>380mmH20 。
4.3日在行脑室腹腔分流术、0mmaya泵置入术。
4.15日开始行脊膜放疗，共10次。
4.29日经0mmaya囊培美曲塞20mg鞘注治疗。
目前下肢有改善，大小便可以控制。

爸爸是脑膜转移，双倍奥西联卡马替尼吃了8个月了，鞘注培美5次，目前脑膜控制得当，外周血肿标爆增，估计靶向药耐药，求后续方案！
附今年四月做的脑脊液基因检测

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保佑我妈没事 · 发表于 7 天前

跟我家情况差不多

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闯关3AN2 · 发表于 7 天前

这个检测没有特别发现什么。脑部还是按照既有的思路来治疗，这个是主要矛盾。你担心肿表，身体其他部位，暂时还没有，可以缓一缓，紧密检测吧。。。如果用药，那可能化疗联合抗血管看看，这个化疗要注意，千万别培美了，以前你术后2020年辅助化疗的时候就耐药了，后面24年3月份怎么还用培美的化疗联合免疫啊，根本没有效果的，可能那一下就防线被打垮了。。。。可以考虑紫衫类的化疗，或者以后考虑有个小细胞的药CPT11，伊立替康，这个也是入脑的。

敏求 · 发表于 7 天前

闯关3AN2 发表于 2025-05-14 20:02
这个检测没有特别发现什么。脑部还是按照既有的思路来治疗，这个是主要矛盾。你担心肿表，身体其他部位，暂时还没有，可以缓一缓，紧密检测吧。。。如果用药，那可能化疗联合抗血管看看，这个化疗要注意，千万别培美了，以前你术后2020年辅助化疗的时候就耐药了，后面24年3月份怎么还用培美的化疗联合免疫啊，根本没有效果的，可能那一下就防线被打垮了。。。。可以考虑紫衫类的化疗，或者以后考虑有个小细胞的药CPT11，伊立替康，这个也是入脑的。

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