只以为腹泻影响营养吸收？便秘的问题更大！

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作者：淼淼

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你是否有过这样的经历：你的亲友或者自己是一个肿瘤患者，在接受治疗的过程中，经常出现胃肠道不适，比如腹泻或者便秘。

你可能会觉得腹泻是一个很严重的问题，因为它会让你感到虚弱、脱水、甚至影响你的生活质量。你可能会尽力寻找各种方法来缓解腹泻，比如服用止泻药、调整饮食、补充水分等。而对于便秘，你可能就不太在意了，因为它似乎没有给你带来太大的困扰，你可能只是偶尔感到一些腹胀、食欲不振、或者不规律排便。你可能认为这是正常的生理现象，只要多喝水、多吃些纤维素就可以了。

但是，你知道吗？便秘可能比腹泻更危险！便秘不仅会影响营养吸收，还会导致肠道内毒素的积累，损害肠道黏膜和免疫力，甚至引发肠梗阻、肛裂、痔疮等并发症。这些并发症不仅会加重患者的痛苦，还会威胁生命。因此，肿瘤患者及家属一定要重视便秘问题，及时发现和处理。

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首先，我们要了解一下肿瘤患者为什么会便秘。便秘的原因有很多，可能是由于肠梗阻、药物副作用、饮食不当、活动少、精神压力等等。其中，最常见的原因有以下几种：

肿瘤的因素

腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘；或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。另外，当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或当肿瘤侵及神经致神经受损时，也可引起排便的动力肌不同程度受损而致排便动力减弱；同时传导神经受损，便意冲动不能传至大脑产生排便反射，而使大便滞留引起便秘。

止痛药副作用

不少肿瘤患者有疼痛症状，需要使用麻醉镇痛药物。阿片类药物作用于中枢神经系统及胃肠道的阿片类受体，削弱肠道运动，从而延缓肠内容物通过时间。阿片类药物基本上都有便秘的副作用。

饮食不当

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肿瘤患者很多食欲比较差，摄入的食物量不够，喝水太少，肠腔长期处于不充盈及干燥的状态，自然排便少而困难。另外，有些患者还因为担心腹泻而避免吃富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，这样更加重了便秘的问题。

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其次，我们要明白便秘对肿瘤患者的危害有多大。与多数患者及家属以为的不同，便秘同腹泻一样，都会影响肠道营养的吸收。

另外，便秘还会导致以下几种严重的后果：

肠道内毒素的积累

大便在肠道内停留时间过长，会导致肠道内细菌的过度繁殖和代谢产物的增加，产生大量的毒素和致癌物质。这些毒素和致癌物质会通过肠道黏膜进入血液循环，对全身各个器官造成损害，甚至促进肿瘤的生长和转移。

肠道黏膜的屏障功能和免疫力的降低

便秘会导致肠道黏膜受到机械性刺激和化学性刺激，引起黏膜的炎症、水肿、溃疡等损伤。这样就会破坏肠道黏膜的屏障功能，使得外界的有害物质更容易侵入体内。同时，便秘也会影响肠道内有益菌群的平衡，降低肠道黏膜的免疫力，使得肿瘤细胞更容易逃避免疫系统的监控和清除。

肠道其他并发症的发生

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便秘会导致肠道内压力增高，引起一系列的并发症，如肠梗阻、肛裂、痔疮、直肠脱垂等。这些并发症不仅会给患者带来极大的痛苦和困扰，还会影响治疗效果和预后。

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有了这些认识，我们就不难理解为什么便秘可能比腹泻更危险了。那么，我们应该怎样预防和治疗便秘呢？下面我们来看看一些有效的方法。

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01 针对疾病

解除肿瘤本身造成的肠道梗阻，维持水解质酸碱平衡，调整心态，调理情绪，改善抑郁，可选用芬太尼透皮贴剂等对大便影响相对较小的止痛药，使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂。
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02 针对饮食

多喝水，每天要喝8杯到10杯水，一杯水是200ml。要吃一些富含膳食纤维的食物，比如说全谷类，还有豆类，如果吃不下玉米、燕麦，觉得太粗糙，可以把这些食物做成五谷米糊，也可以吃燕麦粥、八宝粥各种豆粥或者说吃一些纤维素丰富的蔬菜，绿叶菜、蘑菇类还有各种萝卜以及魔芋这些食物。摄入足够的脂肪也有一定的滑肠的作用，在化疗前进食清淡易消化且富含膳食纤维的食物，如面条、稀饭、饼干、鸡蛋、牛奶、芹菜等，并限制精制糖摄入。

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03 针对生活方式

每天就是饭前运动或者是饭后半小时以后适当的散步也可以帮助胃肠蠕动。一定要有一个规律的排便的时间，比如你固定在上午或者在下午，那他会由于条件反射缓解便秘的症状。如果是长期卧床的患者，活动减少，会导致胃肠蠕动减慢。我们可以通过腹部按摩的方式来减少便秘的可能。围绕肚脐周围，顺时针从右下向上再向下，即按照从升结肠、横结肠到降结肠的方向揉肚子，也是很好的辅助肠道蠕动的方法，每次揉15~30分钟，手在适度下压揉肚子的同时左右晃动，对于缓解便秘很有好处。

04 针对肠道菌群

癌症患者可以通过重建肠道菌群，改善肠道微环境，达到改善便秘症状。重建肠道菌群主要有两种途径：益生菌和粪菌移植（FMT）。益生菌是指将健康人粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群。粪菌移植是指将健康人粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群。益生菌和粪菌移植都需要在医生的指导下进行。

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05 针对药物

根据便秘的原因和程度，选择合适的缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、硝酸镁、山梨醇、油剂等。缓泻剂的使用应遵循医嘱，不要随意增减剂量或更换药物，以免造成肠道功能紊乱或依赖性。如果缓泻剂无效，可以考虑使用灌肠或导泻管等物理方法，但要注意消毒和操作技巧，避免损伤肠道黏膜或引起感染。

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06 针对心理

肿瘤患者往往会因为疾病的压力、恐惧、焦虑、抑郁等心理因素而影响胃肠道的正常功能，导致便秘。因此，肿瘤患者应该保持良好的心态，积极面对疾病，寻求家人、朋友或专业人士的支持和帮助，进行心理咨询或治疗，释放负面情绪，增强信心和斗志。
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07 针对中医

中医认为，肿瘤患者便秘多属于气滞血瘀、脾胃虚弱、阴液亏损等证型。中医治疗便秘的方法主要有调理气机（就是体内气血的正常运行）、健脾益气、润肠通便等。具体的方剂和药物应根据个体差异和证候辨证而定，如大黄牡丹皮汤、大承气汤、润肠丸、大黄甘草汤等。中医治疗便秘还可以配合针灸、推拿、拔罐等方法，刺激相关穴位，调节气血运行，促进肠道蠕动。

在最后还是要提醒大家一下，治疗便秘的具体方法应根据个体的情况在医生的指导进行选择和使用，不要盲听盲信。另外，肿瘤患者应该保持良好的心态，积极配合治疗，不要因为便秘而自暴自弃或自行用药。同时，家属也应该给予患者更多的关心和支持，帮助他们克服便秘带来的困扰和压力。

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参考文献

[1]张旭,梁静,哈福双,高艳颖.肿瘤免疫治疗相关不良反应的预测因素[J].癌症进展,2023,21(1):10-14

刘永,李红梅,冷洁,李俐姗,曹宝.免疫联合放疗一线治疗局部晚期肺鳞癌15例临床观察[J].世界肿瘤研究,2023,13(1):7-13  

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