【求助】EGFR+RB1+TP53脑膜转移，不能走路，意识不好
治疗经过和背景：2022年：
父亲2022年10月底确诊肺腺癌，初诊就有骨（肩胛骨，腰椎，骨盆），淋巴，脑转移，第一次基因检测是组织活检：EGFR19突变，丰度5%，12月开始每天吃一片奥希替尼
2023年：
1月份做了肩胛骨和腰椎的立体定向放疗，从4月开始，骨转移用的地舒单抗，一个月一次
到2023年5月前全身病灶都控制得不错，5月之后脑部就快速进展，用血液做了第二次基因检测，有EGFR19和TP53突变，可能TP53是导致脑部快速进展的原因，脑部有数十个转移灶，我们家不愿意承受全脑放疗可能的副作用，看到HyperArc（超弧刀）放疗可以处理数十个脑部病灶，于是去广州做了超弧刀，效果比较满意，几个月后病灶基本消失
到2023年11月一直都是继续吃一片奥希替尼单药控制，这次主动用血液做了第三次基因检测，发现是EGFR19，TP53和RB1，查了这个突变组合可能有小细胞转化的概率，于是拿着结果11月去吴一龙教授看了一次，给了培美➕卡铂➕贝伐的方案，于是回老家医院用了培美➕卡铂➕贝伐4次，培美➕贝伐4次，共8次化疗
2024年：
接上面，化疗一直持续到今年3月，做了复查整体比较稳定，但从今年2月份开始下肢无力发麻不能走路，以为下肢发麻是化疗毒副作用，以为停了就会慢慢好转，就没怀疑到脑膜转移上去，直到4月，人开始小便失禁，视力下降，喝水容易呛，怀疑有脑膜转移。就用血液做了第四次基因检测，只有EGFR19突变了，丰度只有0.65%，停了化疗，试了每天单片奥希替尼➕卡博替尼，但是父亲高血压，于是吃了一星期卡博替尼就停了。从5月4号开始吃双倍奥希替尼，吃了几天了没感觉有太大变化，200mgX2的3759联合奥希替尼到如今，做了脑积水分流术，现在的意识不是很好，全身无力
最近做了脑脊液和胸腔积液的基因检测如下
求助有什么药可以用的？
@申医生 @地狱老师 看检测结果应该是奥西替尼联合卡博替尼或者仑伐替尼，抗血管药引起的高血压可以通过缬沙坦酌情联合拜新同控制。如果不耐受，需要尝试鞘内化疗 申医生 发表于 2024-06-10 21:27
看检测结果应该是奥西替尼联合卡博替尼或者仑伐替尼，抗血管药引起的高血压可以通过缬沙坦酌情联合拜新同控制。如果不耐受，需要尝试鞘内化疗
谢谢申医生，安罗替尼和仑伐替尼那个对脑部控制好点？尤其是脑膜转移 Galaxy9572 发表于 2024-06-10 23:35
谢谢申医生，安罗替尼和仑伐替尼那个对脑部控制好点？尤其是脑膜转移
脑膜只见过卡博替尼有效的 申医生 发表于 2024-06-11 19:08
脑膜只见过卡博替尼有效的
好的 卡博效果欠佳的话，可以试试瑞戈非尼 其实很明了的，egfr靶点，光控制这一个靶点不行，抑癌基因丰度也不低，突变也复杂，抗血管靶向药理论上敏感，3759加奥西，对于egfr打压也很厉害了，我觉得可以二选一即可，联合上卡博，配合鞘注，这个方案应该有效率最好，比如奥西双倍加卡博加鞘注，或者3759加卡博加鞘注 RB1丰度也是挺高的，在有脑膜转的情况下，我觉得一方面要找能进行培美鞘内化疗的医院和医生，以便在需要的时候进行鞘内化疗，这个时候可以先采用双倍的奥希替尼联合依托泊苷软胶囊，至于3759的话，我觉得可以暂时不用了 谢谢各位
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